氨中毒急救
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氨是無色而有刺激氣味的堿性氣體。主要用于皮革、染料、化肥、制藥等工業(yè)的冷凍劑，常由意外事故而吸入中毒。空氣中氨氣濃度達(dá)500～700mg/m3時，可出現(xiàn)“閃電工”死亡。
（一）判斷
有接觸氨氣、氨水的病史，根據(jù)下列癥狀容易判定。
1.口、眼、鼻有辛辣感覺、咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味；甚者皮膚糜爛、水腫、壞死，肺水腫，喉痙攣，呼吸困難等。
（二）急救
1.使患者速離現(xiàn)場，靜臥，給氧。
2.眼、皮膚燒傷時可用清水或2%硼酸溶液徹底沖洗。點抗生素眼藥水。
3.速送醫(yī)院搶治。
（三）預(yù)防
1.運輸時應(yīng)有嚴(yán)格管理和防護。
2.加強宣傳，提高防護、急救知識水平。
3.嚴(yán)格操作規(guī)程，預(yù)防事故發(fā)生。
氨是一種無色、有強烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化，成液態(tài)氮，便于運輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的生產(chǎn)制造、運輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成中毒。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。
目錄 |
介紹
氨是建筑物內(nèi)常見的污染物之一。主要來自高堿混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質(zhì)隨環(huán)境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從墻體釋放，污染室內(nèi)環(huán)境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發(fā)出的氨量較少，主要引起刺激反應(yīng)。南方潮濕地區(qū)還對家具、建筑物起到腐蝕作用。
中毒機理
氨在人體組織內(nèi)遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質(zhì)，與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體內(nèi)多種酶的活性，影響組織代謝。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強烈刺激作用。
1．氨具有強烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停止。
2．氨系堿性物質(zhì)，氨水具有極強的腐蝕作用。堿性燒傷比酸性物質(zhì)燒傷更嚴(yán)重，因為堿性物質(zhì)的穿透性較強，皮膚的氨水燒傷創(chuàng)面深、易感染、難愈合，與2度燙傷相似。
3．氨氣吸入呼吸道內(nèi)遇水生成氨水。氨水會透過粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺間質(zhì)和毛細(xì)血管，引起：
（1）聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的粘膜易繼發(fā)感染。
（2）氣管、支氣管粘膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。
（3）肺泡上皮細(xì)胞、肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損壞，通透性增強，肺間質(zhì)水腫。氨刺激交感神經(jīng)興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質(zhì)。上述作用最終導(dǎo)致肺水腫。
（4）粘膜水腫、炎癥分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴(yán)重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。
臨床表現(xiàn)
接觸氨后會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。
吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。
氨進(jìn)入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。
吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。
肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。
診斷
1．有接觸氨氣后發(fā)病史。
2．呼吸及皮膚有氨的氣味。
3．皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現(xiàn)。
診斷分級標(biāo)準(zhǔn)
氨氣刺激反應(yīng)
輕度中毒
根據(jù)下列指標(biāo)可診斷為輕度中毒：
1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結(jié)膜、咽部充血、水腫、肺部干性羅音。
2．胸部X線征象，肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
3．血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓低于預(yù)計值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。
中度中毒
1．聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有干濕羅音。
2．胸部X線征象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。
3．血氣分析，在吸低濃度氧（小于50%氧）時，能維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。
重度中毒
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。
1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿干濕羅音。
2．胸部X線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴(yán)重肺炎或水腫。
3．血氣分析，在吸入高濃度氧（大于50%）情況下，動脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。
4．呼吸系統(tǒng)損害程度符合中度中毒，而伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。
常規(guī)治療
1．迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開。
2．脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點抗生素及可的松眼藥水。
3．靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。
5．昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內(nèi)壓力。
高壓氧治療
1．治療原理氨中毒病人能否進(jìn)行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內(nèi)，堵塞氣道和加重感染，因而認(rèn)為氨中毒不宜進(jìn)行高壓氧治療。筆者認(rèn)為當(dāng)病人處于嚴(yán)重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段，如不及時糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時只有進(jìn)行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環(huán)，給機體恢復(fù)創(chuàng)造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理：
（1）迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至4kPa （30mmHg），造成機體嚴(yán)重缺氧。在這種情況下，采用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在高壓環(huán)境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到13．3～26．6kPa （100～200mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態(tài)。改善組織有氧氧化，增加能量供應(yīng)，糾正組織酸中毒。
（2）高氣壓下呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內(nèi)泡沫減少，保持呼吸道通暢。
（3）高壓氧可以降低顱內(nèi)壓力，可防治腦水腫。
（4）高氣壓可以防治肺水腫。
（5）高壓氧可以控制休克。
（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復(fù)，如心、肝、腎、腦等。
2．洽療方法與注意事項由于氨中毒一般病情兇險、危重，呼吸道粘膜損傷重，創(chuàng)面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此：
（1）治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時間適當(dāng)延長至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應(yīng)相應(yīng)延長40～50分鐘。穩(wěn)壓時間不變，吸氧時間不能隨意延長。
（2）進(jìn)行高壓氧治療時應(yīng)有醫(yī)護人員陪艙監(jiān)護，應(yīng)備好氣管插管、氣管切開物品；備好吸痰器及大空針。在艙內(nèi)不應(yīng)中斷常規(guī)治療。
（3）首次高壓氧治療后，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時以后再進(jìn)行一次高壓氧治療。
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