梭狀芽胞桿菌傷口感染
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梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎,局部或擴(kuò)散性肌炎,或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生,常發(fā)生于嚴(yán)重擠壓傷或穿透?jìng)?/a>后組織壞死的肢體,特別是有閉塞性血管病的病人.
梭狀芽胞桿菌為一種抗生素相關(guān)偽膜性結(jié)腸炎的致病菌,近已證實(shí)為醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原菌。
目錄 |
梭狀芽胞桿菌傷口感染的病因
梭狀芽胞桿菌感染是梭狀芽胞桿菌侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，致機(jī)體的正常功能、代謝、組織結(jié)構(gòu)受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生。
本菌屬細(xì)菌在自然界分布廣泛，常存在于土壤、人和動(dòng)物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌，少數(shù)為致病菌，能分泌外毒素和侵襲性酶類，引起人和動(dòng)物治病。
易感因素：
外傷：嚴(yán)重擠壓傷或穿透?jìng)?/a>后組織壞死的肢體，
原發(fā)病：擴(kuò)散性肌炎、肌壞死癥、閉塞性血管病
其他：手術(shù)傷口。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的癥狀
臨床上有致病性的梭狀芽孢桿菌主要是某些厭氧芽孢桿菌,如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等，分別引起破傷風(fēng)、氣性壞疽、食物中毒和偽膜性結(jié)腸炎等疾病。
臨床特征：
局灶性蜂窩織炎：是軟組織的急性感染，是一種嚴(yán)重的疾患，如果診斷不及時(shí)或未能得到積極和合理的治療，甚至危及生命。
肌炎：指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。
擴(kuò)散性肌壞死癥：肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織,受累的肌肉呈無光澤的品紅色,然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色.X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣,CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍.
梭狀芽胞桿菌傷口感染的診斷
梭狀芽胞桿菌傷口感染的檢查化驗(yàn)
肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。
涂片可顯示為革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌。，芽孢呈圓形或卵圓形，直徑大于菌體，位于菌體中央，極端或次極端，使菌體膨大呈梭狀，故得名。
典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的鑒別診斷
需要與其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬鑒別
厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染：涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌。
某種腸桿菌或類桿菌感染：涂片發(fā)現(xiàn)大量的革蘭氏陰性桿菌。
幾種常見梭菌
破傷風(fēng)，潛伏期為幾天到幾周，典型的表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，造成的苦笑面容和角弓反張等臨床表現(xiàn)。
1)氣性壞疽：該病多見于戰(zhàn)傷，也見于平時(shí)大面積創(chuàng)傷的工傷、車禍等。
2)食物中毒：主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌污染食物(多為肉類食品)而引起。
3)壞死性腸炎：由C型菌株污染食品所致。表現(xiàn)為腸麻痹壞死，死亡率較高。
1)食物中毒: 由于肉毒梭菌芽胞污染食品。
2)創(chuàng)傷感染中毒：傷口感染到肉毒梭菌。
3)嬰兒肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)后發(fā)生中毒。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的并發(fā)癥
梭狀芽胞桿菌傷口感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡，例如破傷風(fēng)，潛伏期為幾天到幾周，典型的表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，造成的苦笑面容和角弓反張等臨床表現(xiàn)。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的預(yù)防和治療方法
1.清創(chuàng)：由于擦傷表面常常沾有一些泥灰及其它臟物，清洗創(chuàng)面是防止傷口感染的關(guān)鍵步驟。對(duì)于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。可用淡鹽水(1000 毫升涼開水中加食鹽9 克，濃度約0.9%)。
2.消毒：可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，沿傷口邊緣向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)，否則會(huì)引起強(qiáng)烈的刺激痛。也可用20%按葉煎劑代替碘酒、酒精消毒皮膚。
3.上藥：可在創(chuàng)面上涂一點(diǎn)紅藥水(紅汞)，此藥有防腐作用且刺激性較小。但要注意不宜與碘酊同用。
4.包扎：在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤谧⒁獗３謩?chuàng)面清潔干燥。
2. 應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，避免手術(shù)感染，盡力減少病人痛苦和負(fù)擔(dān)。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的西醫(yī)治療
一 無厭氧菌感染，偶然發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌的情況。
1. 無癥狀：不必治療。
2. 有感染癥狀出現(xiàn)：醫(yī)生應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)，迅速及時(shí)地應(yīng)用合適的抗生素。
二有厭氧菌感染的梭狀芽胞桿菌傷口感染
1. 補(bǔ)充液體
補(bǔ)充從胃腸道丟失的液體和電解質(zhì)，亦可通過口服葡萄糖鹽水來補(bǔ)充氯化鈉的丟失。同時(shí)糾正酸中毒。
2. 引流和清創(chuàng)
徹底引流和清創(chuàng)常比抗生素更重要。
3.抗生素治療
早期應(yīng)用廣譜抗生素如：替卡西林與克拉維酸鉀合用，氨芐青霉素與舒巴坦合用。
青霉素G：仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物,對(duì)嚴(yán)重蜂窩織炎和肌肉壞死癥應(yīng)立即給1000萬~2000萬u/d靜脈滴注.雖然耐藥性罕見,但某些分枝梭狀芽胞桿菌菌株已發(fā)生相對(duì)耐藥性。
甲硝唑(滅滴靈) ：亦有較好療效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重癥者可靜滴。
此外，還可酌情應(yīng)用紅霉素、氯霉素等， 氯霉素和甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效,包括梭狀芽胞桿菌和某些對(duì)紅霉素,四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株。
對(duì)傷口肉毒中毒，在毒型未能鑒定之前應(yīng)給予多價(jià)抗毒素(A，B，E混合三聯(lián)抗毒素)5萬～10萬U，一次肌內(nèi)注射或靜脈注射，6h后重復(fù)給藥。重癥病例，減量或停藥均不宜過早。當(dāng)毒素型別明確時(shí)，應(yīng)采用同型抗毒素血清注射。
4.高壓氧治療
對(duì)肢體廣泛肌肉壞死癥可能有幫助,可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補(bǔ)充療法.高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用,若早期進(jìn)行高壓氧治療可降低病死率和發(fā)病率。
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