新喉再造術
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新喉再造術是80年代發展的一項新技術，于1981年由上海醫科大學黃鶴年首創。主要應用于患喉癌需行次全喉切除術的患者，在根除病變的基礎上，對喉的發音、呼吸和吞咽三種功能進行重建。喉重建是由Arslan Serafini(1971）首創氣管與咽直接吻合的方法，以頸段氣管上端代替喉部，使發音和呼吸功能的重建有了較大的進展，國內外喉科專家們曾不斷加以改進，但還存在誤咽，易導致肺部感染，甚至有阻塞呼吸道，引起窒息的報道，對發音和吞咽功能發生矛盾的問題，尚未能妥善解決，其主要原因是因頸段氣管在解剖結構上尚未能代替喉的生理功能。因此，作用創用以自體軟骨、骨、肌肉和神經組織進行重建的新喉再造術。
目錄 |
適應癥
Ⅱ～Ⅲ期喉癌，不宜單純放療，又不需作全喉截除術者。
手術器械
除一般外科器械外，需備有一把電動圓鋸。
術前準備
術前要詳作喉鏡檢查，判斷癌腫是侵犯一側或雙聲帶，并通過喉側位X線拍片、喉部體層折片、必要時CT掃描等確定癌腫的部位和浸潤的范圍以及甲狀軟骨是否累及等。
麻醉
可采用頸叢麻醉、全麻或針麻。
手術方法
1.取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋固定。
2.切口 自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。
3.分離喉周諸肌 先分離胸骨甲狀肌，再分離甲狀舌骨肌，將其切斷、結扎。暴露甲狀軟骨翼板。
4.分離軟骨膜 檢查甲狀軟骨有無癌腫侵犯，若該軟骨完整，則將其外軟骨膜正中切開，向兩側作書頁狀分離（）。
5.切斷或分離甲狀腺峽部 緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗夾緊后，于中線切斷，以絲線作貫穿縫合結扎。
6.氣管切開 于頸段氣管第3～4環行氣管切開，并由此導入氣管插管。
7.開窗 于環甲膜處開一小窗，向聲門下窺視，明確腫瘤范圍，以判斷作次全喉切除可全喉切除（）。
8.側進途徑 若聲門下侵犯不明顯，則從健側或病變較少一側的甲狀軟骨板距外后緣1/3處，取側途徑以圓鋸鋸開甲狀軟骨板，自下而上，自病變較少一側至主要病變側，進入喉腔作次全喉切除（、4、5）。病變側的甲狀軟骨板在根除病變的原則上，若軟骨板完整未受腫瘤侵犯，可距外后緣1/4處鋸斷加以保留，作為新喉的后支架。取側途徑的次全喉切除術能避免常規的正中線喉裂開術易接觸癌腫，難以控制安全邊緣的缺點。該途徑有較遠地離開癌腫區，能清楚地在明視下翻開喉腔，易于控制切取安全邊緣，減少復發的優點。
9.再造聲門 將兩側胸骨舌骨肌膜帶蒂游離，移植于喉腔內，作為喉腔的襯里，并折疊成聲門狀（）。再造新聲門，并以喉擴張水囊固定。
10.舌骨轉移 分離舌骨上下緣附著的肌叢，將其一側在外緣1/5處切斷，另側帶蒂向前下方作180°轉位，依次縫合，作為再造新喉的前支架。
若病變范圍較廣，需作喉切除術，不能保留喉返神經，不能保持正常的梨狀窩結構時，則游離出兩側喉返神經，并連同其支配的部分環杓肌纖維，將該神經肌肉瓣移植于新喉的側后壁，以求恢復新聲口的括約反射作用。再造梨狀窩結構的方法是：相當于頸段氣管上口后方的喉咽粘膜區，設計出左右兩個袋狀結構，以腸衣線貫穿縫合，并固于胸鎖乳突肌的外側下段，形成新的梨狀窩，以求改善吞咽功能。
注意事項
1.當喉切除后，應立即在手術臺上詳查標本的安全邊緣，若有不足之處，即在相應部位加以補加。最好盡量作快速病理定位檢查。
2.再造聲門的術腔要徹底止血，并以喉擴張水囊妥善壓迫，防止術后出血。
3.術中應使用帶有氣囊的氣管插管妥善堵塞氣管上段，防止血液流入下呼吸道，引起肺部感染。
術后處理
1.術后應鼻飼流質，2～3周后如飲水時無嗆咳，可以拔除鼻飼管，改用口服。
2.術后1～2周后將喉擴張水囊內水放出，從鼻孔中拔出水囊。
3.術后3月若喉鏡檢查喉腔光滑，無狹窄等情，可拔除氣管套管。
4.術后4周可鍛煉發聲，加強談話訓練。
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