扁桃體摘除術(shù)
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扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術(shù)。要求將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎，具有一定效果。但是對(duì)于扁桃體摘除術(shù)還是要采取重視和謹(jǐn)慎的態(tài)度，否則可以產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至造成嚴(yán)重的后果。
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適應(yīng)癥
1.扁桃體本身的疾患 如屢發(fā)的急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、由于幼兒的扁桃體增生與肥大造成上呼吸道的不通暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不便，可行扁桃體摘除術(shù)。其他如扁桃體角化癥和扁桃體腫瘤等，亦可用此手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)于慢性咽炎的患者，扁桃體摘除并不能改善其癥狀。
2.因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾患，如反復(fù)發(fā)作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等與扁桃體有關(guān)者，可施行扁桃體摘除術(shù)。
3.慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內(nèi)其他器官疾患者，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎和腎炎等，均可考慮施行扁桃體摘除術(shù)。
如有以下幾種情況，手術(shù)應(yīng)慎重考慮或推遲進(jìn)行：
1.全身性疾病的活動(dòng)期，如結(jié)核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性傳染病流行時(shí)期。
2.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)期不宜手術(shù)，一般在發(fā)作以后3～4周方可施行手術(shù)。
3.高血壓病及動(dòng)脈硬化癥患者，收縮壓如超過20～21.3kPa不宜手術(shù)，以免出血。
4.身體軟弱消瘦、年老或患有嚴(yán)重疾病者；年齡不到5歲的小兒多不主張手術(shù)。
5.風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎及腎炎等病情尚未穩(wěn)定者，不宜施行手術(shù)，婦女在月經(jīng)期暫緩手術(shù)，因手術(shù)出血機(jī)會(huì)較多。
手術(shù)器械
1.局部麻醉扁桃體切除術(shù)所需器械：扁桃體注射器、壓舌板、扁桃體抓鉗、扁桃體刀、扁桃體剝離器、扁桃體圈套器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗。
2.全麻扁桃體切除所需器械：除以上器械外，另有全麻張口器、吸引管、吸引器。
術(shù)前準(zhǔn)備
扁桃體手術(shù)雖屬簡(jiǎn)便，仍不可草率從事，術(shù)前應(yīng)作好如下檢查：
1.詳細(xì)了解病史，有無出血性疾病、傳染病、風(fēng)濕病及腎炎等病史，并作體格檢查。
2.應(yīng)作血液常規(guī)化驗(yàn)及出凝血時(shí)間的檢查。對(duì)于有風(fēng)濕病史的患者要檢查抗“O”，血沉以及粘蛋白等，有腎炎病史的患者要檢查尿常規(guī)，以選擇在穩(wěn)定的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。
3.手術(shù)前應(yīng)注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
4.因病灶而切除扁桃體者，如風(fēng)濕病、腎炎等，術(shù)前使用抗生素，以防止術(shù)后引起病灶活動(dòng)，一般術(shù)前注射青霉素3d。
5.手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g，術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg，以減少手術(shù)時(shí)口腔分泌物過多的現(xiàn)象，兒童用量按年齡酌減。
6.術(shù)前要進(jìn)行宣教，以減少病人不必要的顧慮，使手術(shù)順利進(jìn)行。
麻醉
1.兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時(shí)扁桃體很小，埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時(shí)，可于全麻下用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。
2.一般均可采取局部麻醉。
手術(shù)方法
有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。
（一）局麻扁桃體剝離法
1.病人一般取坐位，手術(shù)者坐于病人的對(duì)面，光源在病人的頭側(cè)。
2.注射麻藥 取1%普魯卡因20ml，加4～6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后，以10ml針筒抽出上述麻藥的半量，用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3～4ml；先將針尖刺入粘膜下注入少許，再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥，除麻醉作用外，并可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽腭弓的上方與扁桃體上極之間，亦需注入少許麻藥（），對(duì)側(cè)亦依此法麻醉。此時(shí)病人感到咽部發(fā)脹，吞咽不便。注射完畢后，過5min再進(jìn)行手術(shù)。
3.切口 用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部（），再繞過上極，將切口延長(zhǎng)，切開咽腭弓。但手術(shù)時(shí)要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內(nèi)，均易引起出血和傷口感染。
4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時(shí)用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時(shí)，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血（）。
5.圈套摘除 將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入，以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內(nèi)向上牽引，而將圈套器向外向下套住蒂部，收緊圈套器，將扁桃體摘出（）。用扁桃體止血鉗夾住棉花球，放入扁桃體窩內(nèi)壓迫止血，同時(shí)檢查扁桃體是否完整，有無組織損傷（）。
6.檢查傷口 用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內(nèi)有無出血，有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術(shù)后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留常可引起術(shù)后出血。如有活動(dòng)性出血一定要妥善止住。
（二）全麻扁桃體剝離法
1.取仰臥位，以張口器將口張開，使咽部暴露清楚（、7）。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達(dá)止血目的。手術(shù)的具體操作同局麻扁桃體摘除術(shù)。但患者頭位倒置，因此手術(shù)的方向與局麻時(shí)相反。
2.手術(shù)過程中隨時(shí)要注意保持呼吸道暢通，防止窒息。止血要徹底，防止術(shù)后出血。
3.扁桃體摘除后，宜同時(shí)以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術(shù)，并以紗球壓迫止血。
注意事項(xiàng)
1.扁桃體摘除術(shù)后最常見并發(fā)癥為出血，往往由于切除過少（有殘留）或切除過多（損傷周圍組織）而造成，故操作需細(xì)致，剝離沿包膜外進(jìn)行。
2.在圈套器收緊前，要避免抓鉗滑脫，防止扁桃體落入氣管。
術(shù)后處理
1.應(yīng)觀察有無出血，應(yīng)告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。對(duì)全麻病孩，注意有無頻繁的吞咽動(dòng)作，以估計(jì)有無出血的可能。如有鮮血吐出，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查止血。
2.術(shù)后第1d宜進(jìn)冷飲流汁，第2d半流質(zhì)飲食，但不宜太熱。1周后軟食，10d后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進(jìn)食，可用針刺合谷方法止痛。
3.術(shù)后第1d病人可有發(fā)熱反應(yīng)，如2～3d后體溫不退，應(yīng)檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。
4.術(shù)后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。
5.術(shù)后6～12h傷口白膜形成，5～7d開始脫落，10d左右白膜脫完，傷口即能愈合。
6.對(duì)于由病灶而切除扁桃體的病人，術(shù)后仍需用抗生素以防感染。
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