急診醫(yī)學/消化道出血用藥

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急診醫(yī)學

消化系統疾病急診
- 胃腸系統病急診臨床藥理學
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  - 腹痛用藥
  - 肝昏迷用藥
  - 消化道出血用藥

（一）消化道出血的治療原則　參看第31章。

（二）治療用藥

1．垂體后葉素　含加壓素（Vasopressin）和催產素（Oxytocin）。均為含有二硫鍵的9個氨基酸所組成的多肽。加壓素收縮內臟毛細血管、小動脈，減少門脈血流，降低門脈壓。同時，加壓素也收縮食管平滑肌，增高下食管括約肌壓力。因此，加壓素能減少食管曲張靜脈出血時胃食管側支血流量，達到減少出血、止血的目的。靜注垂體后葉素3～5min后開始起作用，維持20～30min。加壓素大部在肝、腎破壞，所以應維持用藥。緊急出血時，可用10u加5%葡萄糖20～40ml靜注，然后以0.1～0.3u/min靜滴維持。動脈灌注垂體后葉素除用于食管曲張靜脈出血外，也用于動脈性出血。但有一定的技術難度，可發(fā)生并發(fā)癥，不作為首選。由于加壓素收縮冠狀動脈，引起心肌缺血，老年人，尤有冠心病患者應特別慎用。

2．血管擴張劑　硝酸甘油、消心痛直接擴張血管，心痛定為鈣通道阻滯劑，使血管擴張。由于門靜脈分支和肝內血管擴張，使門脈壓下降；同時由于動脈壓下降，反射性引起內臟動脈收縮，進一步降低門脈血流，降低門脈壓。食管曲張靜脈破裂大出血時，經補充血容量后，如與垂體后葉素合用，可抵消垂體后葉素的升高血壓、收縮冠狀動脈的作用，又達到降低門脈壓和止血的目的。一般不單獨使用這些藥物，以免血管擴張而血壓下降。

3．生長抑素（Somatosatin,STT）能選擇性地擴張內臟血管，因而降低門脈壓，其療效與垂體后葉素相近，但對冠狀動脈的影響很小，半減期為1～4min。首次靜注50μg，再以250～450μg/kg靜滴維持。生長抑素也能用于其他原因的消化道出血。

4．胃復安（Metoclopramide）、多潘立酮(Domperidine)均為多巴胺受體阻滯劑，由于增高下食管括約肌壓，加強阻斷食管-胃交界血流，作為食管曲張靜脈出血的輔助治療。每次mg，每6～8h一次，肌注。多潘立酮可用栓劑，60mg/次，納入肛門。

5．H₂受體拮抗劑　這類藥物可用于潰瘍病、應激性潰瘍、返流性食管炎等引起的上消化道出血。高酸刺激使病變活動，引起出血、加重出血。H₂受體受阻斷后，抑制胃酸分泌，因而減輕粘膜糜爛、潰瘍病變，使出血控制。急性上消化道出血時，常靜脈注射給藥。常用甲氰咪胍每次mg，每8h一次。嚴重時每次mg，每6h一次，可用到100mg/h，靜滴。病情減輕后減量，并可改成口服。呋喃硝胺抑酸強，作用時間長，每次mg，每8h一次，靜脈緩注。口服劑量每次mg，每12h一次。洛賽克（Losec）抑制作用更強。每日～2次，每次mg，口服，還有靜脈用制劑。

6．血管收縮劑　用于粘膜糜爛、潰瘍引起的消化道出血。去甲腎上腺素興奮α受體，收縮小動脈和小靜脈。口服后吸收很少，在腸內為堿性腸液迅速破壞。上消化道出血時可口服或經胃管灌注，用于局部止血。但如胃內有大量血液，宜抽吸凈后再用藥，并要使藥液與出血病變接觸。近年來在內鏡下對出血病變直接注射或噴灑腎上腺素，濃度為1：10000，可立即止血。

7．孟氏液（Monsell’s solusion）為堿式硫酸鐵，分子式為Fe₄(OH)₂(SO₄)₅。是一種強有力的收斂劑，在出血創(chuàng)面上形成一層棕黑色膜，使血液凝固，達到止血作用；并使胃壁收縮，增強止血。可用于應激性潰瘍、出血性胃炎、潰瘍病、胃切除后出血以及食管靜脈曲張出血等。孟氏液在胃腸道不吸收，但有胃腸刺激癥狀，澀味、酸性強，可經鼻飼入或加服4%碳酸氫鈉，以消除不適感。