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出血性胃炎

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出血性胃炎,又名急性糜爛性胃炎,常因服用乙酰水楊酸保泰松消炎痛腎上腺皮質激素,或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。突然起病,臨床上以上消化道出血為本病的主要表現,大多數患者還有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力食欲不振癥狀。出血性胃炎的診斷主要依靠病史和纖維胃鏡檢查。  

診斷

出血性胃炎的診斷主要依靠病史和纖維胃鏡檢查,在纖維胃鏡應用之前,本病診斷相當困難。在胃鏡下出血性胃炎表現為胃粘膜糜爛充血出血。胃粘膜糜爛,可在發病后24小時內完全恢復,所以,胃鏡檢查應在出血后的24小時內進行,否則,會給診斷帶來困難。  

治療

出血性胃炎一經確診,必須及時住院治療,以防患者大量出血,導致生命危險。治療原則是去除各種誘發因素,降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害,積極止血輸血補液。具體措施如下:

(1)補充血容量:酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等,有休克者應積極改善微循環

(2)冰鹽水洗胃:可使胃壁血管收縮,并使胃酸分泌減少,促進止血。方法是將胃管留置胃內,先將胃液抽盡,注入冰鹽水200~300毫升,然后抽出,反復沖洗3~4次,最后將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中,注入胃內,以進一步收縮血管。4小時后可重復1次。

(3)H2受體拮抗劑的應用:H2受體拮抗劑如甲氰咪胍雷尼替丁法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用,減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0.2克,6小時1次;或雷尼替丁150毫克,12小時1次,口服;病情危重者,可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克靜滴。

(4)抗酸劑:每小時口服硫糖鋁0.75克或氫氧化鋁氫氧化鎂混合劑,可中和胃酸,達到保護胃粘膜的作用。

(5)經纖維胃鏡電凝激光止血,效果可靠。由于條件限制,目前尚難普及。

(6)選擇性動脈造影時滴注垂體后葉素,以收縮出血血管,達到止血目的。目前臨床應用較少。

(7)外科手術治療:絕大多數患者經內科治療后就可止血,但仍有10%左右患者需手術治療,否則難以控制出血。手術多采用迷走神經切斷加胃次全切除術

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