急診醫學/急性流行性出血性結膜炎
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急性流行性出血性結膜炎（AHC）為一傳染性很強、容易引起暴發性流行的急性結膜炎。1969年于加納首先報道AHC的流行。
一、病原學
AHC的致病菌為腸道病毒70型（EV70）和考克薩基病毒A24型變異型（Coxsackievir-us A24,CA24），是微核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。EV70和CA24的特點是對乙醚、氯仿和酸（PH3）有抵抗力，在培養基中不能被碘苷抑制，經1M氯化鎂熱失活1h仍穩定。
二、流行病學
1969～1972年發生了東半球AHC的流行，致病菌為EV70。1970年亞洲流行的AHC于新加坡證實為EV70和CA24的混合感染。我國1974年有AHC的報道。回顧20余年來流行病學的調查分析，每3年有一次暴發性流行，分別為1971、1974、1977和1980年。為什么會出現這樣周期性的流行，其原因不明，有可能與人群中體內的抗體水平有關。位于沿海、熱帶、濕度大和人口稠密的城市更容易造成暴發性流行。
三、臨床表現
AHC 的潛伏期為12～48h。一眼突然發生急性結膜炎，1～2日后另眼亦發病。主要表現為輕度刺激癥狀，畏光、流淚和異物感。眼瞼輕度腫脹，結膜明顯充血，有淋巴樣濾泡和乳頭。球結膜初期有點狀出血，很快融合為片狀，因球結膜出血為本病的特點，故而命名為急性出血性結膜炎。通常急性結膜炎癥持續3～5天。部分病人還伴有淺層點狀角膜病變，上皮下點狀混濁，非肉芽腫性葡萄膜炎，視網膜出血。分泌物為水性，如果有膿性或粘液膿性分泌物，則為繼發感染。耳前腺腫大多見了。
除上述局部癥狀和體征外，有25%病人合并合身癥狀，如疲乏無力、肌肉充痠痛，上呼吸道感染。當AHC1～8周后，可發生脊髓灰質炎樣麻痹，其發生率為1/2萬～1/1萬。
四、診斷
AHC的發病急，傳播快，因此必須及時診斷。我國已采用腸道病毒70型原型株病毒免疫鼠，以間接免疫熒光法作AHC的快速診斷。
五、治療
目前尚無有效的藥物治療。局部滴用抗生素（0.25%氯霉素，0.3%慶大霉素）每日～4次，防止繼發感染。皮質類固醇滴眼，每日～3次，可以減輕癥狀。
中醫辨證其病因、病機為風熱毒邪外襲，上犯白睛，治則祛風清熱解毒，銀翹散加減：雙花、連翹、牛蒡子、荊芥、薄荷、豆豉、桔梗、竹葉、甘草、黃芩、石膏、丹皮、赤芍、生地。如果有角膜炎時，應加石決明，青葙子、密蒙花。
六、預防
AHC的傳染性很強，為接觸傳染。多在夏秋季節流行，特點是在人口稠密、衛生條件差的地方，更應注意，以防暴發性流行。對患者可隔離，患者的用具、醫院的眼藥及眼科器械應徹底消毒。
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