急診醫學/急性日旋光性皮炎

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本病是由日光照射皮膚后，通過光毒性作用或光變態性反應而引起的。

日光經過大氣層的臭氧層的吸收以及煙塵、蒸氣、噴氣機噴射的碳氟化合物的阻礙，大氣層的散射等因素，使到達地面層的紫外線限止在波長為290～315nm的中長波紫外線（UVB）和315～400nm的長波紫外線（UVA）部分。皮膚的角質層以及黑素細胞能阻礙紫外線的穿透，起到屏障作用。UVB皮膚能力較大，但其能量大，所以對皮膚的損傷小。急性日旋光性皮炎常見的有三種，即曬斑、光毒性皮炎及光變態性皮炎。

一、曬斑

又稱日曬傷。作用光譜主要是UVB，UVA則可使UVB引起的曬斑加重。因UVB能量較大，經日光照射2h即可出現紅斑；UVA必須在強照射下經24～48h后才會發生紅斑。

（一）發病機理皮膚經過紫外線照射后，有直接短暫的擴張血管作用。同時表皮細胞在紫外線的強烈作用下可以釋放介質擴散到真皮，引起紅斑。這些介質包括組胺、5羥色胺、激肽、前列腺素E₂和E_2a。另外表皮細胞的溶酶體UVB破壞，釋放水解酶。上述這些介質的作用可使血管擴張、滲出，引起紅斑和水皰。

（二）臨床表現日曬后被曬皮膚出現彌溫性紅斑，24h達到高峰。曬斑的輕重與日光的強度、照射時間的長短、面積的大小以及皮膚的敏感性有關。輕者除大片彌漫性紅斑外，出現水腫，表面有水皰或大皰，局部灼痛，日曬面積廣泛時可引起全身不適，頭痛惡心，發熱等。曬斑一般在2天后可自然消退，留下色素沉著及脫屑。重者則需數日始能消退。

（三）治療

曬斑較輕的可外用蘆甘石洗劑以消散炎癥，減輕癥狀。有水皰滲出的可外用硼酸氧化鋅糊劑。出現全身反應時可按光毒性皮炎處理。局部用2.5%消炎痛溶液能阻斷前列腺素合成酶，從而抑制UVB引起的曬斑。

二、光感性皮炎

外界的光感物質通過皮膚或經口進入人體并分布到皮膚組織，經過日曬后引起的皮炎稱為光感性皮炎。

光感性皮炎又分為光毒性皮炎和光變態反應性皮炎。

外界光感物質的種類繁多，包括化學物質中的瀝青、煤焦油、染料，化妝品中的多種香粒，植物中的灰菜、莧菜，水產品中的泥螺，中草藥中的補骨脂、白芷、荊芥等，藥物中的磺胺、四環素、灰黃霉素、氯丙嗪、異丙嗪、水楊酸鹽類以及口服避孕藥中的雌激素等。這些光感物質有的可引起光毒性皮炎，有的則引起光變態反應性皮炎，有的則兩者均可發生。在臨床上所見到的光感性皮炎常常是兩者同時存在，不易區分。

三、光毒性皮炎

（一）病因和發病機理在皮膚組織中的光感物質，又稱色基，能吸收比正常組織多的紫外線的能量，這些能量很快即轉移到細胞部位，通過光化學作用，產生單態氧O^-₂，氫氧根OH-，并使細胞膜上的蛋白質、脂肪酸，細胞核中的DNA，以及細胞漿中的溶酶體發生變化，引起毒性反應。此種反應可發生于任何人。

（二）臨床癥狀

1．光毒性接觸性皮炎光感物質通過外界接觸，進入皮膚而引起的光感皮炎稱為光毒性接觸性皮炎，如瀝青皮炎，某些化妝品皮炎等。皮疹在日曬后數小時發生，表現為紅斑、丘疹，主感癢或灼痛。重者出現紅腫、水皰或大皰。發病部位與接觸外界物質及日曬部位相一致。本病經治療后數天即能消退。如再次接觸光感物質仍可再次由紫外光線激發皮炎。有極少數患者雖然已避開光感物質，但皮炎仍可持續數年。這可能是由于光感物質不易排出體外，長期存留于皮膚內；也可能是皮膚中的蛋白物質經日光照射產生了抗原性的緣故。

2．植物-日光性皮炎是由于服食某種光感性植物或接觸某種植物，并經過日曬后發生的一種急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、莧菜等，常在一個家庭內同時發病，因此可能為光毒性皮炎。發病急，日曬后數小時即可發病。在暴露部位，如面部、手背、前臂等處出現彌漫性紅斑或水腫，有瘀斑、丘疹、水皰等，水皰易破裂流水，形成糜爛面。水腫重時雙眼瞼閉合，不能睜開。主感燒灼、脹痛、麻木，常有全身不適，惡心、嘔吐，發熱、頭痛。病程1～3周。

血常規檢查示白細胞總數增多，嗜酸粒細胞數增多，可出現尿蛋白。

（三）診斷可根據以下幾點進行診斷：①發病前有接觸光感物質或服食過有光感的蔬菜史；②有日光暴曬史，如田間勞動、海濱游泳、野外旅行等；③皮疹發生在暴露部位，多見于春夏季節；④皮疹為紅斑、丘疹或紅腫、瘀斑等，主感灼熱。

（四）治療一般輕癥者可內服維生素C及B，多飲水及促進排泄，接觸光感物者可以清洗接觸部位的光感物質。紅斑丘疹處可外用爐甘石洗劑，或皮質類固醇制劑。皮炎嚴重者可用強的松，每次mg，每日～4次。水腫顯著時可服利尿劑，如雙氫克尿塞、安體舒通等。水皰糜爛處可用3%硼酸水或次醋酸鋁溶液稀釋20倍濕敷，亦可用中藥馬齒莧煎水濕敷。每次濕敷不少于20min，然后外用硼酸氧化鋅糊包扎。水皰好轉后可改用皮質激素制劑或爐甘石洗劑外用。