婦科
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婦科是醫(yī)療機構的一個診療科目,是婦產(chǎn)科的一個分支專業(yè),是以診療女性婦科病為診療的專業(yè)科室,分為西醫(yī)婦科與中醫(yī)婦科.
女性生殖系統(tǒng)所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，常見的有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等等。女性從青年期開始，就應該懂得月經(jīng)、生育、妊娠、分娩、絕經(jīng)等一些基本的醫(yī)學常識，并經(jīng)常保持樂觀的情緒，這樣就能避免或減少某些婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生。
目錄 |
婦產(chǎn)科醫(yī)院及兒童醫(yī)院
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中醫(yī)婦科
中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學的理論研究婦女生理、病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。中醫(yī)婦科學研究范圍包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。
中醫(yī)婦科兒科古籍
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常規(guī)檢查
婦科雙合診檢查 :可以了解婦女的外陰陰道、宮頸、宮體及附件的一般情況。
電子陰道鏡檢查 :可對宮頸的炎癥 ,癌前病變及宮頸癌術前的部位定位 ,可把病變部位放大 1 0～ 30倍 ,是目前最直觀、最主要的婦科檢查設備 ,也是目前婦科防癌普查的常用手段。
婦科超聲檢查 :在婦產(chǎn)科領域已廣泛應用于盆腔疾病的診斷和協(xié)助定位治療。
婦科實驗室檢測技術的應用 :多功能熒光免疫檢測 ,DNA技術檢測 ;細菌培養(yǎng)微生物檢查 ,血液內(nèi)分泌液放射免疫檢測等技術在婦科感染性疾病 (包括細菌、微生物 ,病毒感染所致 ),內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病的診斷方面起著重要的作用。
常見的婦科疾病
月經(jīng) ｜ 痛經(jīng) ｜ 閉經(jīng) ｜ 月經(jīng)不調(diào) ｜ 月經(jīng)周期 ｜ 月經(jīng)量少 ｜ 月經(jīng)期 ｜ 月經(jīng)推遲 ｜ 月經(jīng)提前 ｜ 尿道炎 ｜ 宮頸炎 ｜ 乳腺炎 ｜ 葡萄胎 ｜ 子宮癌 ｜ 宮頸癌 ｜ 乳腺癌 ｜ 陰道炎 ｜ 盆腔炎 ｜ 子宮肌瘤 ｜ 卵巢疾病 ｜ 陰道痙攣 ｜ 輸卵管疾病 ｜ 附件炎 ｜ 宮頸糜爛 ｜ 乳腺增生 ｜ 子宮頸炎 ｜ 乳腺良性腫瘤 ｜ 更年期綜合征 ｜ 絨毛膜癌 ｜ 子宮脫垂 ｜ 子宮內(nèi)膜炎 ｜ 子宮內(nèi)膜異位癥 ｜ 生殖器發(fā)育異常 ｜ 性功能障礙
【常見婦科病分類】
1、陰道
2、子宮
3、卵巢
4、乳房
【常見陰道婦科病】
1、陰道炎：陰道炎是由于病原微生物(包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物)感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。
2、陰道腫瘤：陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。
【常見子宮婦科病】
1、子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠比其真實的要低。子宮肌瘤癥狀有月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀等，子宮肌瘤常常并發(fā)卵管卵巢病變，也極易和子宮體腺癌和子宮頸癌同時存在，在冬季，要多喝開水，保持每天都吃一定量的水果，預防子宮肌瘤。
2、宮頸糜爛：正常子宮頸表面被一層鱗狀上皮所覆蓋， 表面光滑，呈粉紅色。宮頸深部組織由于感染發(fā)生慢性炎癥，使表面上皮營養(yǎng)障礙而脫落，上皮的剝托面逐漸被子宮頸管的柱狀上皮所覆蓋，而柱狀上皮很薄，可以透見下方的血管及紅色間質，所以表面發(fā)紅，這就是宮頸糜爛。宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，宮頸由于炎癥的刺激程度不同，宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛；柱狀上皮生長速度快，形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛，同時伴間質增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。上述類型常可混合發(fā)生。宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。
婦科急癥鑒別診斷
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| 輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉 | |
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| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛，從上腹開始，臍周轉右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側突發(fā)性疼痛 | 下腹一側突發(fā)性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有，如月經(jīng)量 | 無 |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克，或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開，子宮增大變軟 | 舉宮頸時兩側下腹疼痛 | 無腫塊觸及，直腸指檢時右側高位壓痛 | 無腫塊觸及，一側附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細胞 | 計數(shù)正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見妊娠囊 | 兩側附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無異常 | 一側附件低回聲區(qū) | 一側附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
婦科檢查都查些什么
經(jīng)過問診后，就要到隔斷后的檢查床去，脫掉衣服進行婦科檢查。此時如果有尿意，千萬別不好意思，充盈的膀胱會直接影響檢查。躺在檢查床上分開雙腿，如果你覺得緊張，除了深呼吸自己調(diào)整之外，別忘了告訴醫(yī)生，她會幫你分散注意力。
外陰
檢查目的：外陰的皮膚是否光滑，顏色是否正常，有沒有潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退等現(xiàn)象。正常外陰：陰毛呈尖端向下，三角形分布，大陰唇色素沉著，小陰唇微紅，陰蒂長度<2.5cm，尿道口周圍黏膜淡粉色。
隨后要做更深層次的檢查了，這需要使用窺具，通常是一次性的或消毒后密封好的。醫(yī)生會把它放在熱水里溫一下，然后涂上凡士林，再將合著的鴨嘴伸進陰道，這使檢查變得容易忍受一些。鴨嘴打開，平時貼在一起的陰道內(nèi)壁被撐開了，醫(yī)生可以清楚地看到陰道、宮頸。
陰道
檢查目的：查看陰道黏膜表面是否光滑，質地是否正常，有無出血點，陰道分泌物的性狀及氣味是否正常。正常陰道：陰道壁黏膜色澤淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、先天畸形，分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。如果要檢查白帶，醫(yī)生會在此時取標本。
宮頸
檢查目的：觀察宮頸上有沒有腫物、潰瘍、糜爛、息肉，宮頸大小是否正常，表面是否光滑，質地是否過硬，有無子宮脫垂。正常宮頸：周邊隆起，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈“一”字形，質韌，肉紅色，表面光滑。如果要做宮頸防癌涂片檢查，醫(yī)生會在此時采取標本。
醫(yī)生取出窺具，戴上一副很薄的橡膠手套，涂上凡士林，慢慢將一或兩個手指伸入陰道，另一只手放在下腹部用力往下壓，這是在做子宮和附件的檢查。這會讓你又緊張起來，甚至有些疼痛。沒辦法，放松吧，眼睛盯著天花板，分散注意力。如果你身體較胖，就更要讓自己放松。當手指觸摸到子宮底時你會感到疼痛，但時間不長，大約1分鐘左右。
子宮及附件
檢查目的：了解子宮底的位置，是否活動、質地如何，如果子宮增大、過硬、表面不光滑都屬于不正常現(xiàn)象，需要做進一步的檢查。正常子宮：呈倒梨形，長 7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，多數(shù)呈前傾前屈位，質地中等硬度，活動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，可活動，摸到后略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。
陰道出血
陰道出血是女性生殖器婦科疾病最常見的癥狀之一，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外，當生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發(fā)生陰道出血。所以如果女性朋友出現(xiàn)陰道不正常出血時，應立即到醫(yī)院檢查，查明出血的原因。
臨床表現(xiàn)及其鑒別要點：
1．有周期規(guī)律的陰道流血
（1）經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關。
（2）月經(jīng)期間出血：發(fā)生在兩次月經(jīng)來潮的中期，常歷時3~4日，一般出血量少于月經(jīng)血量，偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經(jīng)期間卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致，又稱排卵期出血。
（3）經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：月經(jīng)來潮前來潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡。可見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應。子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。
2．無周期規(guī)律的陰道流血
（1）接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。
（2）停經(jīng)后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠相關的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠或滋養(yǎng)細胞疾病等；若患者為青春期無性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且伴有其他癥狀，應考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。對于后者應先排除生殖道惡性腫瘤。
（3）絕經(jīng)后陰道流血：一般流血量少，可持續(xù)不盡或反復流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見于老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。
（4）外傷后陰道流血：常見于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。
腔鏡技術的缺點
1，腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫(yī)師有技術要求。
2，術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。
3，腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。
4，腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。
檢查要點
1 婦科常規(guī)檢查：包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。
2 白帶常規(guī)的檢查：包括霉菌、滴蟲、陰道清潔度及細菌性陰道病檢查。
3 陰道式B超檢查-婦科檢查新技術主要用于子宮內(nèi)膜疾病、宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的診斷以及懷孕早期胚胎發(fā)育情況的檢查。
4 宮頸刮片檢查：宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。TCT是較宮頸刮片防癌普查更精確的方法。
5 乳腺檢查：乳腺透照電腦近紅外線掃描是目前乳腺檢查的最新儀器，它是利用近紅外線攝像方法來發(fā)現(xiàn)許多肉眼看不到病變，便捷，高效，無痛。
檢查注意
婦科常規(guī)檢查當日應穿著便于檢查的衣服，長度適中的裙子是最好的選擇。
檢查時間應避開經(jīng)期，且最好選擇月經(jīng)結束到排卵日之前的這段時間接受檢查。
婦科常規(guī)檢查的前一天晚上洗澡要選擇淋浴，檢查前24小時內(nèi)不能洗陰道內(nèi)部，因為這樣會把不正常分泌物和一些可能透過切片檢驗到的潛在癌細胞洗掉，影響醫(yī)生正確診斷。
檢查的前一天晚上不要做愛，因為男方的精液和安全套上的殺精劑都可能出現(xiàn)在第二天的化驗樣本中，干擾醫(yī)生的判斷力。
婦科常規(guī)檢查的前一天晚上不要使用任何陰道藥物，任何治療陰道感染的藥劑，或者潤滑劑等都會影響化驗樣本，覆蓋異常細胞，影響檢查結果。白帶標本由婦科醫(yī)師留取后立即送檢，不要耽誤。
婦科檢查前準備。要弄清楚你希望找的婦科大夫在哪一天，是上午還是下午有門診，最近3個月的月經(jīng)結束的日子一定要記住。在包里放個記事本，把檢查的日期、內(nèi)容和醫(yī)囑都作個記錄。盡量不要在月經(jīng)時去婦科檢查，檢查前要保證個人衛(wèi)生，可以洗澡，但24小時內(nèi)不要沖洗陰道里面，以免把不正常的分泌物沖洗掉了。另外，檢查前如果有尿意，一定要去洗手間。膀胱里充盈著尿液會影響檢查。
疾病危害
患有婦科炎癥，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行科學規(guī)范的治療，這是因為：
其一，炎癥不及時治療，除可能導致炎癥在各生理部位相互蔓延和交叉感染外，還會帶來許多并發(fā)癥，甚至導致某些部位的惡性病變。
其二，炎癥不治療會使身體長時間處于炎癥的侵害環(huán)境中，對免疫功能、新陳代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良影響，對身體健康危害極大。
其三，一些婦科炎癥不僅危害女性本人，而且還會波及家人，若是妊娠女性，還可引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染等環(huán)節(jié)感染新生兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、智力低 下等嚴重后果。
所以，女性應堅持進行體檢，發(fā)現(xiàn)患有婦科炎癥或其他疾病，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行科學規(guī)范的治療。
引起腰痛
宮頸炎
子宮頸發(fā)炎后，會出現(xiàn)白帶增多、局部瘙癢、刺痛等癥狀，同時在炎癥的刺激下也會引起腰部疼痛。
子宮位置異常
子宮的正常位置是前傾前屈位，如果子宮出現(xiàn)后屈，位置發(fā)生異常改變時，因體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過度的牽引，同時也使部分神經(jīng)受到壓迫，可引起腰痛。
子宮脫垂
子宮沿陰道向下移位，由于盆腔支持組織薄弱和張力減低，腹腔壓力增大，而產(chǎn)生下墜感并因牽拉而出現(xiàn)腰部酸痛。
盆腔炎
女性患盆腔組織炎癥如慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結締組織炎癥等，這些疾病的炎癥刺激均可引起腰痛。
盆腔內(nèi)腫瘤
如果盆腔內(nèi)患有腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等壓迫神經(jīng)或癌細胞向盆腔結締組織浸潤均可發(fā)生腰痛，并且痛感會隨著腫瘤的增大而加劇。
妊娠女性
懷孕后，隨著胎兒逐月增大，腰部支撐力不斷增加，長時間的機械作用會導致韌帶逐漸松弛，膨大的宮腔壓迫盆腔神經(jīng)、血管，也會導致腰痛的發(fā)生。
生育因素
女性如果生育胎次過多、人工流產(chǎn)次數(shù)多或者性生活不加節(jié)制過于頻繁等均可引起腎氣虧虛，進而誘發(fā)腰痛。
妊娠后可因胎兒的增大，腰部支撐力增加，導致骶棘韌帶松弛，壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產(chǎn)后腰部肌力的恢復可逐漸消失。
小腹脹痛
女性出現(xiàn)下腹疼痛，多數(shù)是婦科炎癥，也可以有內(nèi)科病和外科病。因此，女性一旦出現(xiàn)下腹疼痛，應認真辨別疼痛性質，以求及時得到治療。
由婦科炎癥引起的疼痛：多見于附件炎和盆腔炎，多發(fā)生于育齡婦女，疼痛在一側或兩側，同時伴有白帶增多。慢性者往往呈現(xiàn)出隱痛、腰酸痛或有墜脹感；急性者往往表現(xiàn)為腹痛拒按，并伴有發(fā)燒。
由月經(jīng)引起的疼痛：婦女在經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛和全身不適多是生理現(xiàn)象，若疼痛劇烈則為痛經(jīng)。青春期多為原發(fā)性痛經(jīng)，可自愈；而經(jīng)后發(fā)作的痛經(jīng)多為某種疾病導致的，應早早就醫(yī)，不能用止痛藥來解決問題。
由某種婦科疾病引起的腹痛：如子宮內(nèi)膜異位癥往往在卵巢、子宮、直腸附近形成包塊，可使經(jīng)前期及經(jīng)期腹痛加劇，性交痛亦是其特點之一。又如盆腔出血或瘀血內(nèi)停，可導致盆腔疼痛，疼痛常表現(xiàn)為一側大腿根部。
由排卵引起的腹痛：在排卵期內(nèi)出現(xiàn)下腹部脹痛感，這是由于卵泡破裂所致。一般來說，這種疼痛并不影響健康，也無不良后果，但有極少數(shù)人因排卵期卵泡破孔較大，損傷小血管造成卵巢破裂使腹腔內(nèi)出血，形成婦科急癥，須到醫(yī)院治療。
由生理畸形引起的腹痛：常見的有處女膜閉鎖、陰道橫膈等，癥見青春期月經(jīng)來潮、經(jīng)血排出受阻而腹痛，其疼痛與月經(jīng)關系甚為密切，且呈周期性發(fā)作，需手術矯治。 由腫瘤引起的腹痛：腫瘤引起的腹痛、腹脹、腰痛和下墜感，一般是持續(xù)存在的。若腫瘤發(fā)生扭轉、破裂、出血，則往往出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，這是腫瘤的“自我暴露”，通常需要立即手術治療。
由妊娠引起的腹痛：月經(jīng)過期或已知懷孕的婦女，突然下腹正中陣陣收縮樣痛或陰道流血，多見是流產(chǎn)先兆。宮外孕引起的下腹疼痛，通常來勢兇險。由于腹腔內(nèi)出血，病人會感到肛門下墜、便意頻頻、臉色蒼白、頭暈疲軟，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)，要立即手術。 由急性闌尾炎引起的腹痛：疼痛始于上腹，后逐漸轉移到右下腹，同時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不想吃東西、發(fā)燒、右下腹不敢按壓。此病應盡快上醫(yī)院急診。
參看
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