女性生殖器結(jié)核
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女性生殖器結(jié)核(tuberculosis of female genital organ)，結(jié)核菌引起的女性生殖器炎癥，往往繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核等，是全身性結(jié)核病的一種表現(xiàn)。多見(jiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女。因輸卵管腔阻塞、管壁蠕動(dòng)異常，或子宮內(nèi)膜損壞，是原發(fā)性不孕癥的主要原因。
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病因及分類
生殖器結(jié)核多由身體其他臟器的結(jié)核感染擴(kuò)散而來(lái)。血行傳播多見(jiàn)，其次為腹腔內(nèi)直接蔓延，上行感染極少見(jiàn)。結(jié)核桿菌常侵及輸卵管，然后沿粘膜下行，引起子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮頸結(jié)核等。
輸卵管結(jié)核
約占女性生殖器結(jié)核的85～95％，多為雙側(cè)性。輸卵管常增粗、僵直，蠕動(dòng)不佳，傘端外翻或封閉。有時(shí)表面可見(jiàn)粟粒狀結(jié)節(jié)，粘膜破壞，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，常阻塞不通，影響卵子及精子的運(yùn)行，故可致不孕。
子宮內(nèi)膜結(jié)核
約占60～70％，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，子宮內(nèi)膜受到不同程度破壞，代之以疤痕組織，宮腔縮小或粘連變形。
卵巢結(jié)核
約占20％，輸卵管結(jié)核可累及卵巢表面，引起卵巢周圍炎，若卵巢深層受到感染，則可形成結(jié)節(jié)或干酪樣壞死。
子宮頸結(jié)核
少見(jiàn)，常繼發(fā)于子宮內(nèi)膜結(jié)核，診斷須憑局部組織病理檢查。
盆腔腹膜結(jié)核
多合并于輸卵管結(jié)核，可分二型:滲出型，可見(jiàn)腹水或形成多個(gè)包裹性囊腫；粘連型，腹膜增厚，與鄰近器官可相互粘連并并發(fā)干酪性壞死，有時(shí)形成瘺管。
臨床表現(xiàn)
患者常主訴發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹墜痛等。發(fā)病早期，子宮內(nèi)膜有炎性變化，充血明顯，月經(jīng)往往過(guò)多。但在晚期，子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)開(kāi)始稀少，繼之閉經(jīng)。患者多無(wú)生育能力，原發(fā)性及繼發(fā)性不育者約各占1/2及1/3，不育常為就診的主要原因。腹部觸診有柔韌感，或有移動(dòng)性濁音，也可觸及邊界不清、不活動(dòng)的囊性腫塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮偏小，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)常可觸及大小不等、形狀不一、活動(dòng)度差的腫塊，呈囊性或質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。病變輕微者婦科檢查可陰性。
診斷
除病史、全身檢查和婦科檢查外，尚須借助其他輔助診斷方法，其中以子宮內(nèi)膜病理檢查最常用，此外如子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查和病變處活體組織檢查亦有助于診斷。可取經(jīng)血或刮出的子宮內(nèi)膜作結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種，但陽(yáng)性率偏低。子宮頸結(jié)核可有乳頭狀增生或潰瘍，與子宮頸癌不易鑒別，應(yīng)作子宮頸刮片及子宮頸活組織病理檢查。對(duì)慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別要結(jié)合病史、全身情況及輔助檢查結(jié)果等來(lái)進(jìn)行診斷。但結(jié)核性附件炎（包括輸卵管、卵巢等的炎癥）形成的包塊表面不平。伴有結(jié)節(jié)感或乳頭狀突起者，很難與卵巢癌鑒別，可用腹腔鏡檢查或剖腹探查以明確診斷。
治療
以抗結(jié)核藥治療為主，必要時(shí)配合手術(shù)治療。抗結(jié)核第一線藥物有鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉，第二線藥物主要有利福平和乙胺丁醇。詳見(jiàn)結(jié)核病。
盆腔腫塊經(jīng)藥物治療后已縮小但不能完全消退者，治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，子宮內(nèi)膜結(jié)核、結(jié)核瘺管藥物治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。術(shù)前術(shù)后仍需投用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月，術(shù)后根據(jù)病灶是否取凈及結(jié)核活動(dòng)情況繼續(xù)用藥6～12個(gè)月，以期徹底治療。
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