大腸桿菌感染
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大腸桿菌感染(0infection due to Escherichia coli)，大腸桿菌引起的疾病。大腸桿菌首先由德國兒科醫(yī)生T.埃舍里希發(fā)現(xiàn)，而且此菌主要寄生于人及動物的腸道內(nèi)，故得名大腸埃舍里希氏菌，習慣上譯為大腸桿菌。大腸桿菌包括幾種不同的菌群，具有不同的致病性。人類的大腸桿菌感染大致分腸道感染與腸道外感染兩類。引起腸道感染的某些大腸桿菌菌群通過污染的手指、食物等經(jīng)口攝入而致病，主要引起腹瀉，重者可導(dǎo)致脫水和血壓下降，如流行性嬰兒腹瀉、旅游者腹瀉等。腸道外感染主要是腸道外部位或臟器的化膿性炎癥，如泌尿道感染、新生兒腦膜炎、敗血癥等。腸道外感染大多繼發(fā)于人體抵抗力下降或外傷、腸部手術(shù)的基礎(chǔ)上。抗生素可控制感染。
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病原學
大腸桿菌屬腸桿菌科，為有動力或無動力的革蘭氏染色陰性桿菌，具有分解乳糖、產(chǎn)酸產(chǎn)氣的特點。大腸桿菌的細胞壁上有復(fù)雜的抗原成分，依據(jù)其形態(tài)，分別稱為O（菌體）抗原、H（鞭毛）抗原及K(表面)抗原。也可將這些抗原成分分別進行血清分型。大腸桿菌O抗原的血清型達160種，是分群的基礎(chǔ)，H抗原和K抗原分別各有約50和90余種。血清分型主要用于流行學調(diào)查。一般將大腸桿菌按照對人類致病力的特點分為四個菌群：普通大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌和侵襲性大腸桿菌。后三者是引起腹瀉的致病菌。每個菌群均包括一定數(shù)量的血清型。其中產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌能產(chǎn)生耐熱腸毒素和不耐熱腸毒素。這兩種腸毒素的產(chǎn)生在遺傳學上受質(zhì)粒的控制。質(zhì)粒是一種較易傳遞的非染色體DNA。質(zhì)粒的互相傳遞，能使不產(chǎn)毒素的菌株獲得產(chǎn)毒能力。由于質(zhì)粒的傳遞，可使任一血清型的大腸桿菌產(chǎn)生腸毒素和集落因子，從而具有致病性。
發(fā)病機理
大腸桿菌引起的感染與不同的大腸桿菌菌群的致病性有關(guān)。普通大腸桿菌是寄生于人及動物腸道內(nèi)的正常菌群，部分隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界中。外傷、燒傷及腹部手術(shù)，使完好的皮膚和粘膜破損，有利于此菌的侵入。同樣，任何使人體抵抗力降低的因素均有助于感染的發(fā)生。患肝硬變、血液病、惡性腫瘤及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等后，體內(nèi)具有抗感染作用的單核吞噬細胞系統(tǒng)的功能減退，免疫球蛋白合成減少，而細胞吞噬作用減弱，容易繼發(fā)細菌感染。另外，長期使用對大腸桿菌無殺傷作用的抗生素，可使體內(nèi)菌群失調(diào)，如可使正常生理情況下少量寄生于咽部的大腸桿菌得以乘機繁殖，可造成所謂機會性感染。大腸桿菌也可侵入肺部引起肺實質(zhì)的炎癥。細菌入血，可引起敗血癥。
引起腸道感染的大腸桿菌菌群經(jīng)口攝入人體后，粘附在腸粘膜上，通過不同的機理引起腹瀉。腸致病性大腸桿菌和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌感染的病變部位在小腸和結(jié)腸，而侵襲性大腸桿菌感染的病變部位主要在結(jié)腸。產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌產(chǎn)生的耐熱和不耐熱兩種毒素，可刺激腸道粘膜，分泌水和電解質(zhì)，使腸腔中液體潴留而引起腹瀉。腸致病性大腸桿菌引起腹瀉的機理較復(fù)雜，一般認為可能與該菌對腸道的吸附性和產(chǎn)生的細胞毒素──腸毒素均有關(guān)。侵襲性大腸桿菌不產(chǎn)生腸毒素，而主要是侵入結(jié)腸粘膜內(nèi)并增殖，引起有嗜中性粒細胞等炎癥細胞浸潤的炎癥反應(yīng)，致使糞便中含有血細胞和粘液。
臨床表現(xiàn)
大腸桿菌在人類引起的感染，通常分為兩類：
腸道外感染
普通大腸桿菌可引起腸道外許多部位或臟器的感染。①泌尿道感染。在非住院的病人中，由大腸桿菌引起者達90％以上。在住院的病人中，主要發(fā)生于放置導(dǎo)尿管的部分病人中。感染可發(fā)生在泌尿道的任何部位。膀胱炎可表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腎盂腎炎則還有高熱、腰痛等全身癥狀。②腹膜炎。多發(fā)生于肝硬變合并腹水及胃腸穿孔的病例中，以發(fā)熱、腹痛及腹部觸痛為主要臨床表現(xiàn)，部分病人伴有惡心、嘔吐及腹脹。肝硬變腹水時發(fā)生的腹膜炎，也稱為原發(fā)性細菌性腹膜炎，其發(fā)病機理尚未完全明確。③新生兒腦膜炎。大腸桿菌是主要致病菌之一。常由于早產(chǎn)、分娩損傷及從母體感染所致。早期診斷較困難，臨床癥狀往往很不典型。發(fā)熱可有可無，當病兒有紫紺、嘔吐、拒食、精神萎靡、嗜睡、驚叫、驚厥、兩眼凝視、呼吸不規(guī)則的表現(xiàn)時應(yīng)警惕本病的可能。臨床表現(xiàn)典型者，囟門飽滿及頭頸部強直。若治療不及時，常可導(dǎo)致腦積水、癱瘓、智能減弱等后遺癥，甚至危及生命。④敗血癥。主要發(fā)生于抵抗力降低者，起病多數(shù)急驟，病人常有畏寒、高熱等毒血癥癥狀，肝臟和脾臟腫大，體溫可高達40℃以上。嚴重者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為皮膚濕冷、尿量減少、血壓下降、神志改變等。⑤其他。尚有傷口感染、肺炎、腹腔內(nèi)膿腫、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、前列腺炎等。
腸道感染
即大腸桿菌腸炎。一般起病急，以腹瀉、腹痛和發(fā)熱為主要表現(xiàn)。腹瀉程度輕重不一，腹痛可為絞痛樣發(fā)作，體溫多在38～39℃，偶爾高達40℃以上。由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌所致的腸道感染，在發(fā)展中國家的嬰幼兒中及 2周之內(nèi)從溫帶到熱帶地區(qū)的旅游者中發(fā)病率高，后者稱為旅游者腹瀉。病情輕者癥狀僅持續(xù) 1天，嚴重者類似霍亂，有頻繁的米泔樣水樣便，可因脫水引起休克，經(jīng)治療后大部分在4～5天內(nèi)恢復(fù)。由腸致病性大腸桿菌致病者，產(chǎn)房中嬰兒的發(fā)病率較高，并具有傳染性，病死率也較高。習慣上將此類嬰兒腹瀉稱為流行性嬰兒腹瀉。由腸侵襲性大腸桿菌致病者，常有畏寒、高熱及腹痛，并伴有頭痛、肌肉痛，糞便鏡檢中白細胞較多，臨床表現(xiàn)類似細菌性痢疾，病程一般持續(xù)一個星期左右。
診斷
主要依據(jù)細菌學檢驗，從血、尿、糞、膿液、腹水、腦脊液、痰等標本中可分離出大腸桿菌。腹瀉流行時，在多數(shù)病人中可培養(yǎng)出同樣血清型的大腸桿菌，且其類型與從可疑食物中分離出的一致。與此同時，應(yīng)仔細了解發(fā)生感染的原因、感染的部位及病情的程度，以利于采取相應(yīng)的治療措施。
治療
普通大腸桿菌的化膿性炎癥尤其是醫(yī)院內(nèi)病人發(fā)生的嚴重感染，可用抗生素治療，如用氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素等；產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌引起的腹瀉，一般不需用抗生素，主要采取支持療法，糾正水和電解質(zhì)的丟失，并根據(jù)病人的情況作對癥處理。
預(yù)防
增強機體抵抗力，切斷病從口入的各種傳播途徑是重要的預(yù)防措施；合理使用抗生素，注意無菌操作，做好腸道感染病人的隔離工作，均有助于減少發(fā)病率。
參考書目
戴自英等主編：《實用內(nèi)科學》，第8版，人民衛(wèi)生出版社，北京，1986。
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