反社會人格障礙
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反社會人格障礙也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格、病態(tài)人格，是指偏離正常的、或者說是不正常的人格狀態(tài)。自殺未遂人群中的人格障礙患病率高于一般人口。反社會型人格障礙又稱無情型人格障礙或社會性病態(tài)，是對社會影響最為嚴重的類型。
在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的。它最早由德國的皮沙爾特（prichard）提出“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣等方面的異常改變，但沒有智能、認識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來逐漸被“反社會人格”取代。有這種障礙的個體的突出點是行為具有悖德離社會規(guī)范的傾向，且在損害社會和他人之后沒有愧疚之心，不能從挫折與懲罰中吸取教訓，反而變本加厲的報復社會。
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主要原因
根據(jù)精神病學家和心理學家研究的成果來看，產(chǎn)生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一般認為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發(fā)展的主要社會因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關系。隨后兒童雖然形式上學習到了社會生活的某些要求，但對他人的情感移入得不到應有的發(fā)展。心理學中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏．一致等惡劣榜樣造成的。可見，反社會型人格的情緒不穩(wěn)定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然而無動于哀的行為，都與家庭、社會環(huán)境有重要的關系。
診斷標準
對反社會人格的診斷標準。國外學者克萊克里在他的《正常的銀面具》中作過描述，揭示了反社會人格的16種人格特點：
1. 相貌智力均在中等以上，給人的第一印象，常使人產(chǎn)生好感。
2. 不帶有精神分裂癥的癥狀，思維并不紊亂，也沒有幻覺與妄想現(xiàn)象。
3. 不帶有焦慮癥與情感障礙的癥狀，情緒既少焦慮，也少激動。
4. 對人對事既無責任心，亦無義務感；因此，在言行上無法取信于人
5. 缺乏坦誠氣概，予人以虛偽印象。
6. .知過而不思悔改，且無羞恥之心。
7. .所表現(xiàn)之侵犯別人的行為，事先并無明確動機或計劃，多系起于隱蔽性的沖動。
8. 缺乏是非善惡判斷能力，不能從失敗經(jīng)驗中獲取教訓。
9. 極端自我中心；在損害別人利益以滿足起私欲之后，不肯對人回報，甚至不愿付出應用的親情與愛意。
10. 情感冷漠而缺少變化，不似常人般受外因感動而有喜怒哀樂的表情。
11. 缺乏領悟能力，不能見賢思齊，不能從別人的榜樣行為中學習改變自己。
12. 雖不關心別人，卻強烈需要別人的關注與信賴。
13. 常在幻想狀態(tài)下對人表現(xiàn)惡作劇行為；以粗鄙丑陋的言行惹人厭惡。尤以酒后為然。
14. 不顯示有自殺傾向。
15. 在兩性關系上，純以自我滿足為出發(fā)點，與異性交往從不認真，從不向?qū)Ψ礁冻稣嫘呐c愛情。
16. 生活無目標，無計劃，也無方向；在生活中的一切活動，對其自身幸福而言，都是一些自毀行為。①（據(jù)張春興的《現(xiàn)代心理學》）在做出反社會人格時，最為關鍵的是個人對自己的反社會行為的反應。在上述特征中，尤以無道德之心、無羞恥之心、冷酷無情最為嚴重，一旦有這種傾向，往往會表現(xiàn)為偷竊、流浪和對抗等行為，如果任由其發(fā)展還會對社會造成更大的危害。
上述這些反社會人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。
在做出反社會型人格的診斷時，所要考慮的最關鍵方面是個人對自己的反社會行為的反應。在上述特征中，無責任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應。
臨床表現(xiàn)
臨床心理學家還發(fā)現(xiàn)，反社會人格障礙患者，在童年時期就有所表現(xiàn)，加偷竊、任性、逃學、離家出走、積習不改、流浪和對…切權威的反抗行為；少年時期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。
治療方法
由于反社會型人格障礙的病因相當復雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養(yǎng)患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任；提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學校或成人勞動教養(yǎng)機構，參加勞動并限制其自由。對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。
人格障礙的處理
病態(tài)人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強調(diào)在兒童期和青少年期加強心理衛(wèi)生教育的重要性，以防日后人格畸形發(fā)展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當患者發(fā)生危害社會治安問題時，應予以收容。
怎樣和反社會型人格障礙患者接觸？
首先說，很佩服和贊賞你的愛心，和人格障礙患者相處是比較困難的事情。因為他根本意識不到自己的那些行為有什么不好。心理咨詢對這類患者基本沒有意義，就像你說的，他根本不會主動配合治療。服用精神類藥物，能抑制一些癥狀的發(fā)作，但改變不了人格。
對這類患者，醫(yī)生們也基本沒有太多好辦法。
從個人的角度，提供一些參考建議。這類患者，多數(shù)是小時候受過刺激，你的朋友的情況也是這樣。對于他們，需要的是更大的愛心，能夠深入他內(nèi)心的那種愛和接納，而不是表面上的照顧，才有可能使他發(fā)生一些改變。所以，難在不是要改變病人，而是需要周圍的人改變。就像治療自閉癥的兒童一樣，必須先讓治療者全心的關注和接納他才有可能使他發(fā)生改變。
即使他能夠有好轉，這個過程可能也會很漫長，要做好心理準備（他形成這個人格用了十幾年，要改變過來的時間是會相當長的）。
反社會人格障礙的病因
(一)遺傳。
(二)體型：研究未得出體型與人格間的相關性。
(三)精神生物學：人格的生物學研究是建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎上的研究，是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關的方法發(fā)展的。關于人格障礙與精神疾病間的關系目前尚在探討。
(四)心理社會因素。
反社會人格障礙的癥狀
臨床表現(xiàn)：這一類型的人格障礙常表現(xiàn)如下：
1．高度攻擊性：患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力的傾向。
2．無羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的植物神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。
3．行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。
4．社會適應不良：適應不良是此類人格障礙患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。
反社會人格障礙的診斷
反社會人格障礙的檢查化驗
人格障礙一般于早年開始，此類偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發(fā)展，而且人人對自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會人格障礙的鑒別診斷
人格障礙一般于早年開始，此類偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發(fā)展，而且人人對自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會人格障礙的并發(fā)癥
這種人格障礙往往產(chǎn)生反社會的犯罪行為。
反社會人格障礙的預防和治療方法
采取有效措施，預防和矯正兒童、少年的品行障礙是非常重要的。
首先，要注意進行道德情感的教育，尤其要進行責任感和義務感的教育，讓兒童知道自己作為一個人，不能光享受，還應履行義務和責任。
父母要注重自身的修養(yǎng)，為孩子樹立良好的道德榜樣，為孩子樹立良好的道德榜樣，給他們創(chuàng)造一個健康的生活環(huán)境和學習環(huán)境。對兒童、少年的不良行為傾向，要及時時行教育、批評，將其消滅在萌芽狀態(tài)，切不可掉以輕心，甚至包庇縱容，以免釀成惡果。
反社會人格障礙的西醫(yī)治療
一、藥物治療：
藥物不能改善人格結構，但對某些表現(xiàn)可能有一定效果。情緒不穩(wěn)定者可給以小劑量酚噻嗪類藥物如奮乃靜2-4毫克或氯丙嗪100－200毫克睡前一次。
(二)精神外科治療：
大腦一定部位定向破壞手術可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者。但手術可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應采取慎重態(tài)度。
(三)心理治療：
心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸與他們建立良好的關系，以人道主義和關心的態(tài)度對待他們，幫助他們認識個性的缺陷所在，進而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格。
治療性社區(qū)，或稱治療性團體。實際上是一種生活和學習環(huán)境，通過參加其中活動以控制和改善他們的偏離行為。在這里他們可以丟掉那些獲得和習得的不良習慣。
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