創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔
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【概述】
創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔多由外傷或鼻中隔矯正手術(shù)后遺癥引起的，其臨床表現(xiàn)與大小部位有關(guān)，多有少量鼻出血或涕中帶血等癥狀。
【治療措施】
創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔，如屬中小穿孔，粘膜組織缺損少，而全身及局部情況允許時(shí)，可隨即進(jìn)行清創(chuàng)減張縫合，或以鄰近粘骨膜瓣移位進(jìn)行縫合修補(bǔ)。若穿孔較大，粘膜缺損又多，雖早期可勉強(qiáng)縫合修補(bǔ)，但最后多難以愈合，宜緩期進(jìn)行為妥。對(duì)鼻中隔穿孔的修補(bǔ)手術(shù)，因術(shù)野狹小，操作不便，又無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，故有一定難度。手術(shù)應(yīng)根據(jù)穿孔的大小、部位的前后、粘膜狀態(tài)等，靈活而慎重的設(shè)計(jì)和選擇手術(shù)方式，一般公認(rèn)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種方法，穿孔愈合的效果最好。國(guó)內(nèi)有些地方創(chuàng)用鼻小柱揭翻進(jìn)路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修補(bǔ)法，步驟如下：
1.體位與麻醉：若用全麻，取仰臥位；若局麻則半坐位，用加有稀釋腎上腺素的1%利多卡因作兩側(cè)眶下神經(jīng)阻滯及鼻小柱與前鼻孔緣的浸潤(rùn)注射；用1%達(dá)克羅寧棉片作表面鼻腔麻醉。
2.切口：在鼻小柱根部橫切達(dá)皮下，兩端沿前鼻孔內(nèi)緣向兩側(cè)如海鷗展翅般延伸至前鼻孔外緣，使該切口基本上隱藏于前鼻孔內(nèi)。
3.揭翻鼻小柱：在切口內(nèi)銳性分離皮下組織沿大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前緣向上揭翻鼻小柱，連同部分鼻尖與鼻孔前緣的皮膚一并上翻鉤起，使兩側(cè)大翼軟骨的圓頂亦顯露少許。
4.剝離鼻中隔：在兩側(cè)大翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳之間剝離鼻中隔軟骨及骨質(zhì)，必須細(xì)致地保持兩側(cè)軟骨膜少受損傷，在鼻孔區(qū)注射勿使穿孔擴(kuò)大。整個(gè)剝離面積要夠大，上方達(dá)到中隔軟骨與篩骨垂直板的頂部，下方要包括鼻底粘骨膜。
5.粘骨膜減張錯(cuò)位縫合：在兩側(cè)鼻底外側(cè)處及一側(cè)鼻頂處作粘骨膜減張切口，在鼻孔處兩側(cè)粘骨膜的孔各自作外側(cè)縫合，由于兩側(cè)減張程度不一，故縫合口自然錯(cuò)位而不在同一水平。
6.自體骨膜瓣嵌植：在脛骨前內(nèi)面切取骨膜一片，因其直徑收縮率大于50%，故切取面積的直徑應(yīng)為鼻孔直徑的一半，夾植于穿孔水平并與一側(cè)軟骨膜在上部縫合一針以免夾植的位置不清。
7.鼻腔堵塞：兩側(cè)鼻腔各用橡皮指套內(nèi)裝多層堵塞，松緊適當(dāng)。
8.縫合切創(chuàng)：注意鼻小柱皮瓣正確復(fù)位。
9.術(shù)后處理：術(shù)后48h撤除堵塞，術(shù)后第6天切創(chuàng)拆線；第6～8天修補(bǔ)創(chuàng)拆線（若張力不大可以第6天拆線）。
本術(shù)式修補(bǔ)鼻中隔穿孔的特點(diǎn)：進(jìn)路相對(duì)寬暢，減張相對(duì)充分，縫合相對(duì)牢固，失敗率相對(duì)減低，術(shù)式相對(duì)新穎。
【病因?qū)W】
2.手術(shù)后遺癥：如鼻中隔矯正術(shù)時(shí)不慎引起對(duì)穿；冷凍、激光、電灼等掌握不當(dāng)以至軟骨壞死；化學(xué)腐蝕劑燒灼過(guò)度亦能引起。
3.血腫感染：鼻部撞擊、挫傷后常致鼻中隔血腫，若有繼發(fā)感染可形成膿腫，致軟骨大片壞死而穿孔。
【臨床表現(xiàn)】
與穿孔的大小部位有關(guān)，穿孔大者，鼻粘膜干燥，甚至呈萎縮狀態(tài)，穿孔邊緣易有痂皮或膿痂附著，經(jīng)常發(fā)生少量鼻出血或涕中帶血，其他還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等。位于前部的小穿孔，癥狀一般較輕，呼吸時(shí)可出現(xiàn)吹哨音，劇烈活動(dòng)時(shí)更為明顯。而位于鼻中隔后部的穿孔多無(wú)明顯癥狀。
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