低分子蛋白尿
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低分子蛋白尿是由于腎小管功能損傷，使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。低分子蛋白一般指分子量4萬道爾頓的蛋白質。因腎小管對低分子蛋白的再吸收及分解代謝起重要作用，在腎小管病變時低分子蛋白尿排出增多。
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低分子蛋白尿的原因
1.Dent病：是一種X連鎖遺傳的腎小管疾病。首先在英國報道。這種疾病以低分子蛋白尿、高鈣尿、腎鈣化、腎結石為特征，但尿酸化功能正常。部分病人有佝僂病和進行性腎衰，同時尿生長激素排泄水平偏高。腎臟病理可見小球輕度系膜增生和小管間質輕微病變。男性發病，女性攜帶。女性攜帶者有低分子蛋白尿，半數有高鈣尿但無明顯癥狀。
2.X連鎖隱性遺傳的腎石癥：是一種近端小管功能障礙為主的疾病。首先在北美報道。男性發病，女性攜帶。女性常有輕微尿檢異常，不同程度低分子蛋白尿，1/3患者有高鈣尿。患者常在1歲內出現蛋白尿和鏡下血尿，3-6歲出現腎結石。亦有在青少年時期發病的患者。臨床表現為腎結石，腎鈣化和進行性腎衰。結石常由草酸鈣、磷酸鈣組成。并非所有患者發展至腎衰。腎移植是有效的，提示該病是腎小管本身而非系統性。30個患兒有1例佝僂病。腎臟病理可見小球硬化，間質纖維化和小管萎縮。
3.低分子蛋白尿伴高鈣尿和腎鈣化：首先在日本報道。患者常為一家族中的男性患兒。這類病人有低分子蛋白尿、高鈣尿、腎鈣化，尿濃縮功能障礙。缺乏腎絞痛、佝僂病并非與XRN和Dent的鑒別點。但3-5歲出現腎鈣化提示預后欠佳。在日本進行的學齡兒童及學齡前兒童的尿篩查中發現，小于14歲的無癥狀患者血肌酐大多正常。
4.X連鎖隱性低血磷性佝僂病：首先在意大利一家族中發現。這個家族的男性患者均表現為佝僂病、骨軟化癥、低磷血癥、腎鈣化和早期進行性腎衰。他們與X -連鎖顯形遺傳性底血磷性佝僂病不同，他們有高鈣尿、1，25(OH)2D增高和蛋白尿，還發生腎鈣化和進展至腎衰。男性發病，女性攜帶。女性攜帶者除高鈣尿外，其余生化檢查正常。在治療方面，一般主張應限制飲食中鈉的攝入，限制含草酸較多的飲食，因草酸鹽易形成結晶可進一步促進結石形成。吸收型特發性高鈣尿癥應避免過量鈣的攝入或服用磷酸鹽，尤其對伴有低磷血癥者有效。腎性高鈣尿癥不受飲食鈣攝入的影響。噻嗪類利尿劑能促進遠端小管對鈣的重吸收，而使尿鈣降低。阿米洛利(氨氯吡米)也可促進腎小管對鈣的重吸收，并可抑制鉀的排出。機理不詳。除單獨應用外，可與噻嗪類利尿劑合用。在應用這些藥物時應注意電解質紊亂。終末期腎衰者可以行腎臟移植。
低分子蛋白尿的診斷
尿中低分子蛋白占70%左右，而白蛋白僅占15~25%。尿蛋白定量一般在1g/24h，很少超過2g/24h。
低分子蛋白尿的鑒別診斷
與腎小球性蛋白尿的最大區別是尿中低分子蛋白占70%左右，而白蛋白僅占15~25%。尿蛋白定量一般在1g/24h，很少超過2g/24h。
尿中低分子蛋白占70%左右，而白蛋白僅占15~25%。尿蛋白定量一般在1g/24h，很少超過2g/24h。
低分子蛋白尿的治療和預防方法
一般可以通過吃蛋白質食物來補充，每天蛋白質攝入量應控制在0.6—0.8克/公斤體重。
參看
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