行軍性血紅蛋白尿
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行軍性血紅蛋白尿癥是由于手掌、腳掌或身體其他部位與堅(jiān)硬物體反復(fù)劇烈撞擊，造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷，從而導(dǎo)致一過性血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿的一種病癥。
目錄 |
行軍性血紅蛋白尿的病因
(一)發(fā)病原因
主要發(fā)生于直立姿勢的多種活動(dòng)，如長途行軍、正步訓(xùn)練、長距離跑步、競走、在硬地面上打球、空手道比賽、連續(xù)擊打沙袋或手鼓、京劇武生演員連續(xù)小翻等，甚至有人報(bào)道1例老年性癡呆癥患者因頭部反復(fù)撞擊墻壁后發(fā)生血紅蛋白尿。游泳和自行車運(yùn)動(dòng)員發(fā)生本癥者極罕見。
(二)發(fā)病機(jī)制
從上面所舉的多種情況可以看出，身體某部位反復(fù)用力撞擊堅(jiān)硬表面可以引發(fā)行軍性血紅蛋白尿癥。確切發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，一方面當(dāng)紅細(xì)胞流經(jīng)腳掌、手掌等部位的表淺血管時(shí)，受到機(jī)械性損傷。另一方面腳掌、手掌等部位的表淺微血管在受到反復(fù)用力擊打時(shí)可能受到損傷，微血管變窄、粗糙，使流經(jīng)的紅細(xì)胞受到過多的推擠、撕裂，從而引起溶血。本癥的發(fā)生主要與運(yùn)動(dòng)的地面或擊打物體表面的堅(jiān)硬程度、運(yùn)動(dòng)方式或姿勢有關(guān)。在硬路面跑步后發(fā)生血紅蛋白尿的患者，改在草地上或穿彈性較好的運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行同樣的活動(dòng)，可不發(fā)生本癥。運(yùn)動(dòng)量相同的不同運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體的撞擊不同，紅細(xì)胞所受的機(jī)械損傷程度也不同，每個(gè)人的步態(tài)及落地的輕重都有差別，有的使腳掌受到的撞擊力較大，這部分人就容易發(fā)生溶血。但這些患者也可能存在某種易患因素，如紅細(xì)胞膜存在缺陷，或血清結(jié)合珠蛋白水平低而使游離血紅蛋白結(jié)合能力不足等。有人發(fā)現(xiàn)本病患者谷胱甘肽還原酶及谷胱甘肽過氧化物酶暫時(shí)性缺乏使紅細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，但很難說明與本病的關(guān)系。
行軍性血紅蛋白尿的癥狀
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血紅蛋白尿常常是患者的惟一表現(xiàn)。一般在運(yùn)動(dòng)后30min～5h之間發(fā)生，持續(xù)6～12h后尿色即可恢復(fù)正常。發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)，可伴有腰部酸脹不適或輕微疼痛、尿道燒灼感等癥狀。本癥溶血為一過性，持續(xù)時(shí)間短，盡管可以反復(fù)運(yùn)動(dòng)反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)周或數(shù)月，但多能在停止運(yùn)動(dòng)后自行消失。
依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，即可診斷本癥。
行軍性血紅蛋白尿的診斷
行軍性血紅蛋白尿的檢查化驗(yàn)
1.外周血 可見到紅細(xì)胞異常，可有輕度的網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。
2.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)正常。
3.游離血紅蛋白升高，結(jié)合珠蛋白降低。
5.尿潛血陽性，尿中可出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒。
行軍性血紅蛋白尿的鑒別診斷
1.行軍性血紅蛋白尿癥與陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥的鑒別 較容易。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥可因運(yùn)動(dòng)而加劇，注意與本癥的鑒別。
2.運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生肌紅蛋白尿 患者常有強(qiáng)力的肌痛及壓痛。肌紅蛋白分子量小，易從腎臟排出，發(fā)作時(shí)血漿結(jié)合珠蛋白濃度不降低。小心抽取血漿，肌紅蛋白尿時(shí)血漿外觀正常而血紅蛋白尿的血漿為紅棕色。此外，由于兩者的分子量不同，各自的電泳速度也不同，且肌紅蛋白能溶于80%的硫酸銨飽和溶液，而血紅蛋白則不能?？梢罁?jù)這些不同的理化特性來鑒別。
行軍性血紅蛋白尿的預(yù)防和治療方法
應(yīng)以預(yù)防為主，在以后的運(yùn)動(dòng)中穿著有彈性的厚度合適的運(yùn)動(dòng)鞋、選擇適當(dāng)?shù)膱龅?、糾正不良的運(yùn)動(dòng)姿勢、調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以減少或避免復(fù)發(fā)。
行軍性血紅蛋白尿的西醫(yī)治療
(一)治療
本癥血紅蛋白尿在停止活動(dòng)后可很快自行消失，且一般無貧血，故無需特殊處理。
(二)預(yù)后
停止活動(dòng)后即可消失，無后遺癥。
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