低磷血癥
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循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血癥。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。病因有禁食，久服氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁等類結(jié)合劑，糖酵解及堿中毒，甲狀腺功能亢進(jìn)，維生素D缺乏，某些腎小管疾病(例如范可尼氏綜合征)，酗酒及抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)等。治療可以靜脈內(nèi)補(bǔ)液及補(bǔ)磷酸鹽，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。
目錄 |
低磷血癥的原因
發(fā)病機(jī)理 一般飲食中含有充分的磷酸鹽。但低磷酸鹽血癥可發(fā)生在下列情況﹕ 禁食﹐特別是進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)的病人﹐因葡萄糖可增加細(xì)胞對(duì)磷酸鹽的攝取﹐導(dǎo)致低磷酸鹽血癥。長期服用氫氧化鋁﹑氫氧化鎂或碳酸鋁一類結(jié)合劑﹐抑制磷酸鹽的腸腔吸收。糖酵解及堿中毒﹐可迅速消耗細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽的濃度﹐增加細(xì)胞對(duì)磷酸鹽的攝入﹐從而引起低磷酸鹽血癥。糖尿病酸中毒病人進(jìn)行胰島素治療后﹐糖酵解增加﹐磷酸鹽也向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹐甲狀旁腺素分泌增加﹐使尿磷酸鹽排泄增加。維生素D缺乏﹐減少腸腔磷酸鹽的吸收。某些腎小管疾病﹐如范可尼氏綜合癥﹐此時(shí)尿磷酸鹽排出明顯增加。酗酒﹐由于飲食減少﹑糖酵解增加以及用抗酸結(jié)合劑治療胃炎﹐引起低磷酸鹽血癥。抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)﹐為性連鎖顯性遺傳病﹐近曲小管磷重吸收障礙﹐腸鈣吸收亦不良。
低磷血癥的診斷
臨床表現(xiàn) 低磷酸鹽血癥的癥狀為﹕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀﹐如感覺異常﹑構(gòu)音障礙﹑反射亢進(jìn)﹑震顫﹑共濟(jì)失調(diào)﹑昏迷。由于紅細(xì)胞2﹐3-二磷酸甘油酸減低﹐紅細(xì)胞壽命縮短﹐可表現(xiàn)球形紅細(xì)胞癥﹑溶血。乏力﹐肌肉軟弱﹐肌肉疼痛﹐甚至癱瘓。骨痛(由于骨軟化病)﹐X射線片上可見假骨折。白細(xì)胞吞噬功能障礙﹐易發(fā)生感染。血小板功能障礙﹐血小板聚集能力降低。
診斷 最常引起低磷酸鹽血癥的原因是堿中毒(呼吸性及代謝性)。通常低磷酸鹽血癥可按下列程序進(jìn)行鑒別﹕先排除堿中毒原因后﹐測(cè)定尿磷酸鹽。若尿磷酸鹽排泄增加﹐測(cè)定血漿鈣。血漿鈣增加﹐則考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑異位甲狀旁腺﹐惡性腫瘤﹔若血漿鈣正?；驕p低﹐則考慮繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑佝僂病或骨軟化癥﹑范可尼氏綜合癥﹑低磷酸鹽血性軟骨病。尿磷酸鹽排泄減少﹐應(yīng)考慮飲食中磷酸鹽攝入減少﹑抗酸藥物治療﹑胰島素治療等。
低磷血癥的鑒別診斷
注意鑒別各種原因引起的低磷血癥。
臨床表現(xiàn) 低磷酸鹽血癥的癥狀為﹕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀﹐如感覺異常﹑構(gòu)音障礙﹑反射亢進(jìn)﹑震顫﹑共濟(jì)失調(diào)﹑昏迷。由于紅細(xì)胞2﹐3-二磷酸甘油酸減低﹐紅細(xì)胞壽命縮短﹐可表現(xiàn)球形紅細(xì)胞癥﹑溶血。乏力﹐肌肉軟弱﹐肌肉疼痛﹐甚至癱瘓。骨痛(由于骨軟化病)﹐X射線片上可見假骨折。白細(xì)胞吞噬功能障礙﹐易發(fā)生感染。血小板功能障礙﹐血小板聚集能力降低。
診斷 最常引起低磷酸鹽血癥的原因是堿中毒(呼吸性及代謝性)。通常低磷酸鹽血癥可按下列程序進(jìn)行鑒別﹕先排除堿中毒原因后﹐測(cè)定尿磷酸鹽。若尿磷酸鹽排泄增加﹐測(cè)定血漿鈣。血漿鈣增加﹐則考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑異位甲狀旁腺﹐惡性腫瘤﹔若血漿鈣正?；驕p低﹐則考慮繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑佝僂病或骨軟化癥﹑范可尼氏綜合癥﹑低磷酸鹽血性軟骨病。尿磷酸鹽排泄減少﹐應(yīng)考慮飲食中磷酸鹽攝入減少﹑抗酸藥物治療﹑胰島素治療等。
低磷血癥的治療和預(yù)防方法
治療 低磷酸鹽血癥可行靜脈內(nèi)補(bǔ)液及補(bǔ)磷酸鹽糾正。常用的磷酸鹽有磷酸二氫鉀(KH2PO4)及磷酸氫二鈉(Na2HPO4)的混合劑。若同時(shí)合并高鈣血癥﹐為防移位性鈣化形成﹐靜脈補(bǔ)給磷酸鹽應(yīng)減少。此外﹐靜脈補(bǔ)給磷酸鹽可引起下列并發(fā)癥﹕低鈣血癥。移位性鈣化形成。醫(yī)源性高鉀血癥及高鈉血癥(補(bǔ)入磷酸鹽引起)。同時(shí)應(yīng)該針對(duì)引起低磷酸鹽血癥的原因進(jìn)行治療。
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