人體解剖學/股前部、小腿前部和足背的淺層結構
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一、皮膚
股前外側區的皮膚較厚，股前內側區，小腿前內側區和足背的皮膚較薄。
二、淺筋膜
下肢各部的淺筋膜厚薄不一，股前部上界的淺筋膜分兩層，淺層為脂肪層，深層為膜性層，均與腹前壁淺筋膜相續，但膜性層在腹股溝韌帶下方一橫指處與深筋膜緊密相連。小腿前內側面和足背淺筋膜只含少量脂肪。
三、淺結構
圖14-67 腹股溝下區（淺層）
圖14-69 股三角
1．股前部皮神經
（圖4-2）
（一）股外側皮神經lateral femoral cutaneousnerve發自腰叢，于髂前上棘內側穿腹股溝韌帶的外側份的深面，繼經縫匠股的深面，于髂前上棘的下方3-4厘米處穿出深筋膜，分布于股外側部及臀外側下部的一小部分皮膚。
（二）股中間皮神經intermediate femoral cutaneousnerve發自股神經，常為二支，于大腿前面中線的上、中1／3交界處穿出深筋膜下行，分布于股前部皮膚。
（三）股內側皮神經medial femoral cutaneousnerve發自股神經，常為二支，于大腿內側中1／3交界處穿出深筋膜，分布于股內側下部的皮膚。
（四）閉孔神經皮支cutaneous branch ofobturator nerve發自閉孔神經，于股內側部的上中1""／3交界處穿出股部深筋膜，分布于股內側上、中部的皮膚。
此外尚有腰叢發出的兩小支即髂腹股溝神經和生殖股神經的股支，前者分布于外陰部與腹部交界處，后者分布于股三角區皮膚。
圖14-78 小腿前面（淺層）
2．小腿前面和足背的皮神經
（一）急神經saphenous
nerve是股神經的終支，在膝的內側，縫匠肌與股薄肌之間穿出深筋膜，并伴大隱靜脈沿小腿內側下行至足的內側緣。分布于膝關節下部、小腿內側面及足內側緣的皮膚。
（二）腓淺神經superficial
peroneal nerve發自腓總神經，在小腿前外側中、下1／3交界處穿出深筋膜下行，分為經下二個終支。
（1）足背內側皮神經分布于足背的內側部、拇趾內側緣及第2、3趾相對緣的皮膚。
（2）足背中間皮神經分布于足背中部和第3－5趾相對緣的皮膚。
（三）腓深神經deep
peroneal nerve 發自腓總神經，于第1、2跖骨間穿出深筋膜，分布于第1、2趾相對緣的皮膚。
（四）足背外側皮神經
是腓腸神經的終支，經外踝后方轉至足背外側，分布于足背和小趾外側緣的皮膚。
圖4-2下肢的皮神經
3．下肢前面的淺靜脈
（圖4-3）
（一）足背靜脈弓（或網）dorsal venous arch/reteof foot每個趾的內、外側各有一條趾背靜脈，向后行至足背互相吻合形成足背靜脈弓（或網），其內側端移行為大隱靜脈，外側端移行為小隱靜脈。
圖4-3大、小靜脈和下肢淺淋巴的引流
（二）大隱靜脈great saphenous vein為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內側端，經內踝前方，沿小腿內側、膝部內后方及大腿內側上行，在恥骨結節下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈除收納足夠及小腿淺層的靜脈外，還接受股前部、股內側部、外陰及腹前壁下部的淺靜脈。其末端重要的屬支有：
⑴腹壁淺靜脈來自臍以下腹前壁淺層，從內上方斜向外下。
⑵旋髂淺靜脈 起于髂前上棘附近，從外上方斜向內下。
⑶陰部外靜脈 來自外生殖器。
⑷股內側淺靜脈來自股內側部。
⑸股外側淺靜脈來自股前外側部
上述五條屬支匯入大隱靜脈的形式有多種變異（圖4-4）。各屬支之間也常有側支吻合。
圖4-4大隱靜脈的屬支類型（右側）
大隱靜脈行程長且位置表淺，是靜脈曲張的好發部位。行大隱靜脈高位結扎切除術時，必須分別結扎各屬支，以防復發。大隱靜脈在內踝前方這一段位置表淺，是常用的靜脈穿刺或切開部位。
大隱靜脈約有9-10對靜脈瓣，以保證血液向心流動，防止倒流。其中大隱靜脈匯入股靜脈處的靜脈瓣比較恒定，作用較為重要。大隱靜脈在行程中，有許多交通支與深部靜脈及小隱靜脈聯系。交通支的靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。
4．股前部的淺動脈
（一）腹壁淺動脈
superficialepigastric artery在腹股溝韌帶下方約1厘米處發自股動脈，于卵圓窩上部穿篩筋膜行向上內。與同名靜脈伴行，分布于臍以下的皮膚及淺筋膜。
（二）旋髂淺動脈
superficial iliac circumflexartery 在腹股溝韌帶下方由股動脈發出，自卵窩穿出，并與同名靜脈伴行，沿腹股溝韌帶下緣向外上斜行，至髂前上棘附近，分布于皮膚和筋膜。
（三）陰部外動脈
external pudendal artery 鄰近上述兩條動脈起點處發自股動脈，穿闊筋膜或卵圓窩，與同名靜脈伴行，分布于外生殖器。
5．腹股溝淺淋巴結
可分為上、下兩群（圖4-3）
上群約有5-6個，位于腹股溝韌帶下方與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層、臀部、外生殖器、會陰以及肛管下端的淺淋巴管。
下群約有4-5個，沿大隱靜脈末段兩側縱行排列，收納中、小腿前內側及大腿的淺淋巴管。
腹股溝淺淋巴 結的輸出管，注入沿股靜脈排列的腹股溝深淋巴結，或行經股管注入髂外淋巴結。
股前部、小腿前部和足背淺層的解剖步驟與方法
1．皮膚切口（圖4-5）
（一）于腹股溝韌帶下一橫指，由髂前上棘到恥骨結節做一斜行切口。
（二）從恥骨結節沿外陰根部切至大腿內側，再向下沿股內側和小腿內側切至內踝。
（三）在髕骨上方、脛骨粗隆重稍下方，從上述切口開始，分別做兩個平行的橫切口，注意不要過深，以免損傷大隱靜脈。
（四）在內、外踝間作一橫切口。
（五）在足背趾根部作一橫切口。
（六）在足背中線作一縱切口與（四）、（五）切口相接。
注意：踝和足部切口宜淺，以免損傷皮神經和淺血管。
2．剝離皮瓣將大、小腿前部、膝部的皮膚由內側向外側翻起，將足背皮膚向兩側翻開。
3．尋找和觀察淺筋膜內的結構
（一）尋找并追蹤大隱靜脈
在股骨內側髁后內緣處找到大隱靜脈，向上追蹤至隱靜脈裂孔處。在大隱靜脈末端尋找其重要屬支；旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。前三條靜脈有同名淺動脈伴行。
沿小腿內側向下追蹤大隱靜脈至內踝前方，然后繼續追蹤至其與足背靜脈弓的內側端連接處。在分離過程中，同時可見大隱靜脈遠側段有隱神經伴行。追蹤隱神經至足的內側緣處。
（二）尋找并清除腹股溝淺淋巴結
在修潔大隱靜脈末端時，可見斜于腹股溝韌帶下方與縱列于大隱靜脈末段兩側的腹股溝淺淋巴結，觀察后將其清除，切勿損傷深筋膜。
（三）尋找皮神經
按圖4-2所示在皮神經穿出深筋膜部位尋認有關皮神經，不必全部修凈。
（1）股外側皮神經 在髂前上棘下方約3-4厘米處穿出。
（2）股中間皮神經 在股前部正中線上、中1／3交界處穿出。
(3)股內側皮神經 在大腿內側中、下1／3交界處穿出。
（4）腓淺神經 在小腿前外側中、下1／3交界處穿出。確認后向下追蹤其分支：足背內側皮神經和足背外側皮神經。
（5）腓深神經的終支 在第一跖骨間隙的前部尋找。
（四）足背靜脈弓
由此弓的內側端開始，向外側追蹤并修凈足背靜脈弓，可見小隱靜脈起于該靜脈弓的外側端，追蹤至外踝后方，同時尋找與小隱靜脈伴行的足背外側皮神經。
4．保留大隱靜脈主干及其重要屬支和皮神經（可將皮神經從末稍處游離），清除淺筋膜，暴露深筋膜。
圖4-5下肢的皮膚切口
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