人體解剖學(xué)/盆部的解剖步驟與方法

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人體解剖學(xué)

盆部和會(huì)陰
- 盆部
  - 盆壁、盆筋膜和盆膈
  - 盆腹膜腔
  - 盆部的血管、淋巴回流和神經(jīng)
  - 盆腔臟器
  - 盆部的解剖步驟與方法

1．將盆腔內(nèi)的乙狀結(jié)腸與小腸推向腹腔，充分顯露盆腹膜腔，觀察盆內(nèi)器官的排列關(guān)系，前為膀胱，后為直腸。兩者之間在女性有子宮，注意觀察子宮的位置是否正常。子宮底兩側(cè)為輸卵管和卵巢。在男性有精囊腺、前列腺等，但由于其位置較深，留待以后觀察。

2．用手指沿腹前壁和盆側(cè)壁分別向盆內(nèi)作自前向后或左右方向的滑動(dòng)，了解腹膜盆內(nèi)移行情況。在男性觀察直腸膀胱陷凹，在女性觀察膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。觀察子宮闊韌帶各部和卵巢懸韌帶。注意觀察盆內(nèi)各器官和腹膜的關(guān)系。

3．剝離盆腹膜從盆側(cè)壁向盆內(nèi)細(xì)心剝離腹膜至盆腔臟器，注意保持腹膜的完整性以便復(fù)原。

4．探查恥骨后隙用手指或鑷子伸入膀胱與恥骨聯(lián)合之間的恥骨后隙。此間隙內(nèi)有大量疏松結(jié)締組織，向上與腹部腹膜外組織相延續(xù)。間隙的底為恥骨前列腺韌帶(女性為恥骨膀胱韌帶)，兩側(cè)為膀胱側(cè)韌帶。

5．分離并追蹤輸尿管和輸精管在男性標(biāo)本，從盆后外側(cè)壁清理出輸尿管，在腹環(huán)處找到輸精管，分別向盆內(nèi)追蹤至膀胱底，觀察左、右輸尿管在骨盆入口緣左側(cè)越過髂總動(dòng)脈，右側(cè)越過髂外動(dòng)脈始段后入盆腔，繼而在盆側(cè)壁越過閉孔血管和神經(jīng)，最后在膀胱外側(cè)角處經(jīng)輸精管前下方到達(dá)膀胱底。輸精管在精囊腺內(nèi)側(cè)膨大形成輸精管壺腹。在女性標(biāo)本，用上述方法清理輸尿管和子宮園韌帶。可見輸尿管在盆側(cè)壁跨越髂血管、閉孔血管后進(jìn)入闊韌帶底部，在子宮頸外側(cè)約2厘米處經(jīng)子宮動(dòng)脈后下方到達(dá)膀胱底。

6．分離直腸上動(dòng)脈在乙狀結(jié)腸系膜根部找出直腸上動(dòng)脈，它是腸系膜下動(dòng)脈的終支。向遠(yuǎn)端追蹤其至直腸。

7．探查直腸后隙用手指或鑷子插入直腸后方，即可發(fā)現(xiàn)填以疏松結(jié)締組織的直腸后隙，其底即為盆膈。直腸兩側(cè)為直腸外側(cè)韌帶。

8．清理上腹下叢和腰交感干找出腹主動(dòng)脈及其表面的腹主動(dòng)脈叢，可見該叢向下延至腹主動(dòng)脈末端，在兩髂總動(dòng)脈之間入盆腔，延續(xù)為上腹下叢。上腹下叢再分為兩組，分別沿左、右髂內(nèi)動(dòng)脈的臟支分布到盆內(nèi)臟器。清理上腹下叢周圍的脂肪結(jié)締組織，找出該叢深面較細(xì)的骶中動(dòng)脈，但可不必細(xì)追它的起止點(diǎn)。

在腹后壁腰大肌的內(nèi)側(cè)找出腰交感干，并追蹤向下，可見其經(jīng)髂總動(dòng)脈、靜脈的深面下行進(jìn)入盆內(nèi)，沿骶骨前方下行。

9．分離髂血管及淋巴結(jié)將盆后壁腹膜拉開，將已操作過的髂總動(dòng)、靜脈向下追蹤至骶髂關(guān)節(jié)處，清理出它們的分支髂內(nèi)、外動(dòng)、靜脈。注意勿傷及跨過它們的結(jié)構(gòu)，并觀察沿這些血管分布的髂總淋巴結(jié)及髂內(nèi)、外淋巴結(jié)。

10．解剖女性生殖器，一側(cè)不剝離腹膜，保留完整的女性生殖器和腹膜的關(guān)系，另一側(cè)將腹膜剝除。依次觀察卵巢的形態(tài)、位置和毗鄰；輸卵管的分部，各部的形態(tài)；子宮的形態(tài)及其周圍的韌帶。搞清闊韌帶與卵巢系膜、輸卵管系膜的關(guān)系，子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮骶韌帶的位置，行向及其在維持子宮位置中的作用。

如該標(biāo)本較好，可將女性生殖器全套摘除制成標(biāo)本。在制作標(biāo)本時(shí)可剖開子宮及陰道壁，觀察子宮內(nèi)膜及陰道粘膜。在已制成的標(biāo)本上觀察子宮腔的分部，子宮體腔和子宮頸管，宮口前、后唇及棕櫚襞，子宮頸陰道部突入陰道的情況，陰道的前、后、側(cè)穹。

11．鋸斷尸體在第3、4腰椎間盤的高度將尸體橫斷，再將骨盆沿正中矢狀面縱分為左右兩半。

12．觀察正中矢狀斷標(biāo)本①復(fù)習(xí)盆腔腹膜被覆臟器的情況及形成的陷凹。②觀察膀胱粘膜，膀胱三角的位置、構(gòu)成、輸尿管間襞。③前列腺的位置、毗鄰。④精囊、輸精管壺腹和膀胱底的位置關(guān)系。⑤女性標(biāo)本觀察子宮頸的陰道的關(guān)系及陰道后穹。

13．清理髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，必要時(shí)可除去髂內(nèi)靜脈及其屬支以利操作。在盆后壁找出經(jīng)腰骶干與第Ⅰ骶神經(jīng)之間出盆的臀上動(dòng)脈和經(jīng)第1、第2（或第2與第3）骶神經(jīng)間出盆腔的臀下動(dòng)脈與陰部內(nèi)動(dòng)脈。在盆側(cè)壁找出閉孔動(dòng)脈及其上方的閉孔神經(jīng)和下方的閉孔靜脈，追蹤至閉膜管，觀察是否有變異的異常閉孔動(dòng)脈存在，如有，注意它的來源及其與股環(huán)的關(guān)系。試辨認(rèn)膀胱上、下動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈。它們的起始部位不太恒定，可根據(jù)其分布范圍確定之。在女性盆腔，在子宮頸兩側(cè)找到與輸尿管交叉的子宮動(dòng)脈，并向近端追蹤子宮動(dòng)脈的起源。