中醫(yī)診斷學(xué)/中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則
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| 中醫(yī)診斷學(xué) |
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一、診斷學(xué)原理
對于人體疾病的診斷過程是一個認(rèn)識過程，認(rèn)識的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。而望、聞、問、切四診，是認(rèn)證識病的主要方法。
人體疾病的病理變化，大都蘊(yùn)藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞.論疾診尺》），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞.外揣》）。
“視其外應(yīng)，測知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識客觀事物的重要方法。我國先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機(jī)體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此，可以運(yùn)用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來，然后分析其臟腑病機(jī)及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。
二、診斷學(xué)原則
對于疾病診斷的過程，是一個認(rèn)識的過程，對疾病有所認(rèn)識，才能對疾病進(jìn)行防治。要正確的認(rèn)識疾病，必須遵循三大原則。
1。審察內(nèi)外，整體察病
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個基本特點(diǎn)。人是一個有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個機(jī)體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同時，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學(xué)的一個基本原則。
辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候，從而確定病因是什么？
病位在何處？其病程發(fā)展及病變機(jī)理如何？
如病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進(jìn)一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱，還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱，還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕，就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證，從而為治療指出方向。由此可知，仔細(xì)地辨證，就可對疾病有確切認(rèn)識，診斷就更為正確，在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界。
3。四診合參，從病辨證
診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病。那么就要對患者做全面詳細(xì)的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時間。四診并重，是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨(dú)特的意義，不能相互取代。只強(qiáng)調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，故《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一”。此外，疾病是復(fù)雜多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細(xì)的病情資料，辨證就欠準(zhǔn)確，甚至發(fā)生錯誤。
從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方面。例如感冒是一病名診斷，它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和征候，才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛＿@里，要弄清病（病名）、證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。病是對病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的征候；而一個證候亦可見于多種病。
癥，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異常現(xiàn)象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病，應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。
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