中醫眼科學/云霧移睛

［方藥］寧血湯或生蒲黃湯加減。寧血湯以旱蓮草、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血；梔子炭、側柏葉、白茅根清熱涼血止血；仙鶴草、白及、白蘞收斂止血。上藥組方，用于本證之出血期，具有較強的滋陰清熱、涼血止血的功效。為避免寒涼太過，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之生蒲黃、三七。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭為主，滋陰涼血止血；丹皮、丹參、郁金涼血散血，川芎行氣活血。諸藥合用，共呈滋陰涼血，化瘀止血之功。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內瘀血盡快吸收。

（三）氣滯血瘀

［主證］眼前自見黑花，視力下降，玻璃體混濁呈點狀、絮狀或團塊狀，或可見眼底靜脈迂曲擴張，視網膜上有片狀出血。其人情志不舒，胸悶脅脹，口苦舌苔黃，或舌上有瘀斑，脈弦緊或澀。

［證候分析］情志不舒，肝郁氣滯，以致脈絡瘀阻，血行不暢，泛溢絡外。瘀血積聚于玻璃體內，則眼見黑花，視力下降。由于氣滯血瘀，瘀血內停，故胸悶脅脹，舌現瘀斑，脈弦或澀等，口苦苔黃為肝郁化熱之象。

［治法］疏肝理氣，化瘀止血。

［方藥］丹梔逍遙散或血府逐瘀湯加減。本證出血不久者，宜以前方酌加生蒲黃、三七、郁金等清熱疏肝，止血活血。出血已止而眼前黑花較多者，宜用血府逐瘀湯。方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀；生地配當歸，養血潤燥；甘草和中。諸藥相配，理氣活血化瘀。若用于瘀久不散者，酌加三棱、莪術、牡蠣、鱉甲之類破血散結；用于瘀久化熱者，宜加黃連、山梔以清肝熱；用于久瘀傷正者，選加黃芪、黨參或枸杞、菟絲子之類扶正祛瘀。

（四）肝腎虧損

［主證］視物昏朦，或能近怯遠，眼前黑花飛舞。檢視眼內，玻璃體混濁，或眼動時玻璃體動蕩明顯。全身可見頭暈耳鳴，腰酸遺泄，口燥咽干，脈細無力。

［證候分析］肝腎兩虧，精血虛衰，不榮目竅，神光衰微，故視物昏朦，能近怯遠。神膏失養，則變清稀或混濁，以致眼見黑花飛舞。由其他眼病引起而經久不愈者，多系病久正虛不能勝邪之故。全身伴見之脈癥，亦皆肝腎精血不足所致。

［治法］補益肝腎。

［方藥］明目地黃丸加減。原方以六味地黃丸為滋養肝腎之基礎，更增熟地、當歸、五味子益精養血；柴胡升散，疏肝解郁。全方補中有瀉，升降得宜，共呈補養肝腎、益精明目的作用。若玻璃體混濁較重，酌加牛膝、丹參，以祛瘀生新。若脾運不健，酌加陳皮、砂仁芳香醒脾。

二、其他治法

局部可用丹參、三七、紅花之類注射液作電離子導人。每日1次，10次為一療程。

［文獻摘要］

《證治準繩.雜病.七竅門》：“云霧移睛證，謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絳環等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚撩亂。仰視則上，俯視則下也。乃元府有傷，絡間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內障之證。其原皆屬膽腎。黑者，膽腎自病；白者，因痰火傷肺，金之清純不足；黃者，脾胃清純之氣有傷其絡。蓋瞳神乃先天元陰之所主，稟聚五臟之精華，因其內損而見其狀。虛弱不足人，及經產去血太多，而悲哭太過，深思積忿者，每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷精液清純之氣，亦有此患，幼而無知，至長始曉，氣絡已定，治亦不愈。”