中醫(yī)眼科學/青風內障
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青風內障是指起病無明顯不適，逐漸眼珠變硬，瞳色微混如青山籠淡蛆之狀，視野縮窄，終至失明的眼病。病名見于《太平圣惠方》。患者年齡主要分布于20—60歲間，男性略多。由于本病進展緩慢，一般病狀不明顯，故早期常被忽視，待到晚期就診，視力已難挽回，終于失明。因此，臨床上必須注意對本病的早期診斷和早期治療。
［病因病機］
以上因素皆可導致氣血失和，脈絡不利，神水瘀滯，釀成本病。
［臨床表現］
發(fā)病可無自覺癥狀，或于瞻視過久，勞神過度之后，一時感頭暈頭痛，眼珠脹痛，觀燈火有虹暈，視物昏花等。病初起視力尚好，檢視眼內外可無異常。隨病情進展，中心視力尚可，視野日漸縮窄，瞳神輕度散大，瞳色淡青，指捫眼珠稍硬，眼壓偏高，24小時內眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底，可見視神經乳頭生理凹陷稍深，顏色稍淡，中央血管略向鼻側偏移，或呈輕度屈膝爬行狀。有時在視神經乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時，中心視力減退，視野高度縮窄，眼珠脹硬，眼壓可達6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可見視神經乳頭凹陷深大呈杯狀，顏色蒼白，血管明顯偏向鼻側，呈屈膝狀爬行而出。最終，至中心視力消失，盲無所見。
［診斷依據］
一、多見于40歲以上的中年人，男性居多。
二、早期無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度時，可有輕度眼脹不適，頭暈頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛，視力疲勞。
三、早期中心視力不受影響，但視野逐漸縮窄。早期視野表現為生理盲點擴大和視野缺損、中心外暗點等；晚期視野縮窄，甚至呈管狀，最后中心視力完全喪失。
四、眼前部多無改變，前房角為開角。
五、眼底檢杏：視乳頭具有典型青光眼杯改變．且逐漸加深加寬，血管向鼻側移位，多呈屈膝狀，晚期視乳頭蒼白、萎縮。
六、眼壓偏高，24小時眼壓波動較大，激發(fā)試驗陽性。
［鑒別診斷］
綠風內障轉入慢性者，其自覺癥狀不明顯，易被誤診為青風內障。但前者常有典型小發(fā)作史，而青風內障無自覺癥狀；前者的視乳頭凹陷常較青風內障淺；前者前房為窄角且有粘；連，而后者多為寬角。主要的鑒別方法是在高眼壓情況下檢查房角，如房角敞開，則為青風內障。
［辨證論治］
一、內治
（一）氣郁化火
［主證］情志不舒，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細。
［證候分析］肝喜條達，情志不舒者，肝氣失于條達，氣郁則容易化火，氣火上逆，故頭目脹痛，心煩口苦。脅為肝脈之所過，氣阻脈絡，則脅脹不適。肝郁乘脾，脾失健運，故胸悶食少，神疲乏力。舌紅苔黃，脈細乃肝有余脾不足所致。
［治法］清熱疏肝。
［方藥］丹梔逍遙散加減。原方意在清熱疏肝，若用于肝郁而陰血虧虛較甚者，可加熟地、女貞子、桑椹子以助歸、芍滋陰養(yǎng)血。若用于肝郁而化火生風者，可去薄荷、生姜，選加夏枯草、菊花、鉤藤、山羊角、赤芍、地龍等以增清肝熄風、通絡行滯之力。
（二）痰火升擾
［主證］頭眩目痛，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數。
［證候分析］痰火升擾，流竄經絡，上蒙清竅，則頭眩目痛。痰火內擾，心神不安，胃失和降，故心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，且口苦、舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數。
［方藥］黃連溫膽湯加減，方中以陳皮、半夏，茯苓、甘草（二陳湯）為燥濕祛痰、理氣和胃的基礎；用竹茹，枳實入膽、胃清熱，降逆和胃；用黃連清熱燥濕，除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰，和胃降逆之效。
（三）陰虛風動
［主證］勞倦后眼癥加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視物昏朦，或觀燈火有虹暈，失眠耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數。
［證候分析］勞倦太過，陰血虧虛，水不涵木，肝風上旋，以致頭眩耳鳴，眼珠脹痛，瞳神微散。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)則視物昏朦。觀燈火有虹暈，夜臥失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數等皆由陰虛血少，水不制火所致。
［治法］滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。
［方藥］阿膠雞子黃湯加減。原方重在滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。虛火尚旺者，方中酌加知母、黃柏、地骨皮、丹皮、赤芍之類降虛火，化瘀消滯。
（四）肝腎兩虧
［主證］病久瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大，甚至呈杯狀，顏色蒼白。全身癥有頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細無力。
［證候分析］病久元氣衰憊，肝腎精血虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰微，故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀，為失于精血濡養(yǎng)所致。既病之后，脈道阻塞，神水瘀滯，故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細等，盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細，則偏腎陽不足。
［治法］補益肝腎。
［方藥］杞菊地黃丸或腎氣丸加減。杞菊地黃丸補益肝腎，用于肝腎精血不足者，若嫌力薄，酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎上再加肉桂、附子而成，于水中補火，鼓舞腎氣，協(xié)調陰陽。適用于本證肝腎不足，腎陽偏虛者。若兼氣血不足，可于方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。
二、外治
（一）滴用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻嗎心安眼液．每日2次。
（二）滴用縮瞳劑1％～2％毛果蕓香堿液，每日—4次，亦可視病情而定。
三、針刺療法
參見綠風內障。
四、其他療法
經上述治療不效，宜結合西醫(yī)手術治療。
［預防］
本病病因比較復雜，目前尚難從根本上防止發(fā)病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力，力求減低對視功能的損害，避免致盲的嚴重后果。通常采用如下措施：
一、開展對本病有關知識的宣傳，在30歲以上成人中進行普查，以發(fā)現早期病例。
二、臨床上凡發(fā)現如下可疑本病的患者，應在眼科作進一步檢查，明確診斷。
（一）出現一過性虹視、霧視現象，并伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者。
（二）不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。
（三）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者。
（四）一眼已患本病者之“健眼”以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。
（五）在24小時內眼壓波動幅度大于1．07kPa（8mmHg），或眼壓高于3．2kPa（24mmHg）者。
［預后］
本病治療不效或治不及時，終將失明。
［文獻摘要］
《秘傳眼科龍木論.青風內障》：“此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結為內障。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作。”
參看
 綠風內障 | 圓翳內障  |
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