中醫疾病預測/大便信號
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大便信號的價值在于大便泌、滑為臟氣虛實閉脫的標志。血便不僅為腹部疾患的外露，更為全身性疾病的惡兆……
第一節 大便信號的理論基礎
大便出于谷道，傳于大腸，源于脾胃。大腸司傳導，掌化糟粕，魄門（肛門）為之候，故大便與魄門，大腸及脾胃的關系最為密切。肺與大腸相表里，腎主氣化，開竅于前后二陰，主司二便，故魄門的啟閉亦與腎相關。肝主疏泄，大腸的傳導與肝氣的條暢亦極為密切。臨床上，如脾陽不振，中宮虛寒，健運無權，或腎陽虛疲，命門火衰，或肺氣虛、宗氣下陷者，皆可致大腸不攝，魄門失約而滑脫不禁。總之，脾虛則大腸傳送無力，肺氣不足則大腸推動無力，腎虛火衰則腸虛冷秘，肝失調達則大腸郁阻，皆可導致大便艱阻難下。
上述說明大便與脾胃肝腎等臟腑皆密切相關，臟腑的疾患可以由大便反映出來，故大便先兆具有一定的臨床意義。
第二節 大便信號的臨床意義
一、便血信號
便血常為癥瘕，脾虛不統血及瘀血的外兆，便血在《內經》亦稱為“后血”（《靈樞.百病始生》）。便血色暗而質清，主要對遠端臟腑疾患，尤其是血液病具有重要的預兆意義，常為脾虛不統血、腎陽虛封藏失職的征兆，特點為先便后血，又稱遠血。現代醫學認為對有出血傾向的某些全身性疾病，如白血病，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，惡性貧血，血友病，皮膚瘀斑等常為有力佐證。色澤暗黑則內有瘀血之象。特點為大便反易行，如《傷寒論》蓄血證237條說到：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞭，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯主之”。現代醫學認為色少而暗紅并伴有腹部劇痛及休克證者，常為內科急證、急腹證征兆，如腹部無痞塊的應考慮腸系膜血栓形成，多見于心力衰竭，血管硬化及心內膜炎，如腹部有痞塊，則為腸套疊，結腸癌，腸息肉，腸扭轉等病的可能。
便血色鮮而質濁則主要對近端臟腑具有預報意義，常為濕熱內壅，下注大腸的征候。此外，火毒客腸，陰絡受損及風火迫腸等腸毒、腸風也常以便血為特征，便血特點為先血后便，又稱近血，或伴有膿性粘液及腹痛、里急后重。此外，四十歲以上出現近血如伴大便變細及大便習慣改變時，尤應注意直腸癌的警號，但直腸癌見便血，臨床癥狀雖為早期，而病理進展已屬中晚期了。
其他，無論遠血、近血、血滑不止，或是病久而滑或氣虛而滑，皆屬危候。如張景岳曰：“血滑不止者，或因病久而滑或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻繋以致氣陷而滑，凡動血之初，多由于火，及火邪即衰而仍有不能止者，非虛即滑也”。另外，“大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所繞，故注泄下行，陽敗于陰，故色為灰黑，此危劇證也”。（《景岳全書.雜證謨.血證》）。
二、大便秘、滑的信號意義
大便滑指大便滑脫不禁，為臨床惡候，乃臟大虛信號，無論氣虛下陷魄門失約，或脾腎陽虛，關門不利，皆可出現大便失禁，均提示預后不良。常出現于中風、脫證及厥證昏仆。此外臟毒深度昏迷時，也常出現大便失禁，大便失禁無論在熱極或虛極時出現，皆為不良兇兆。
大便秘，指大便秘結、數日不下，老人和體虛之人出現，多提示虛秘，腹多無苦楚，若伴氣短乏力則為氣虛秘的征兆，而兼面青惡寒，小便清長，則為陽虛冷秘的警號。又如見口干便干咽干，又為陰虛便秘之象。心慌甲白面萎又為血虛便秘之征。青壯年人多出現實秘，如見面赤、腹脹、口臭、潮熱則為實熱便閉之兆。總之，大便閉提示非虛即實，全在腹部有無脹滿之異。張景岳則認為：“有火者，便是陽結，無火者便是陰結，以此辨之，豈不了然，余故曰凡斯二者，即秘結之綱領也”。相對而言，大便實閉比虛秘更為危候，如《素問.玉機真臟論》把“前后不通”定為“五實死”的主證之一，《靈樞.病本》篇強調“大小便不通，治其標”，即認為二便不通為許多疾病的當務之急。
此外，病劇而矢氣連連不止者，為氣虛下陷的標志，有元氣將脫之虞，而大便色壞，無糞氣者，為大腸氣絕胃敗之兇兆。
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