上肢周圍性癱瘓
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周圍性癱瘓又稱下運動神經元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細胞及腦于運動神經核，及其發(fā)生的纖維—脊髓前根、脊神經、顱神經受損害產生的癱瘓。上肢周圍性癱瘓是指發(fā)病部位在上肢的周圍性癱瘓。
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上肢周圍性癱瘓的原因
引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有：周圍神經損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷，包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經炎，包括感染性，感染后和變態(tài)反應性病變，結締組織病和結節(jié)性周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病;周圍神經腫瘤，原發(fā)性與遺傳有關的周圍神經病等。
1、單癱 ：多見于大腦中動脈病變如腦出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質運動區(qū)。
2、偏癱 ：常見于腦動脈出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及腦膠質瘤等。除偏癱外還可有偏身感覺障礙和偏盲。
3、交叉性癱瘓 ：多為腦干病變，常見于腦干血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。
4、截癱 ：常見于脊髓感染、腫瘤、外傷、壓迫、脫髓鞘改變等。
5、周圍神經性癱瘓：常見于肌萎縮性側索硬化、單神經炎、多發(fā)性神經炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。
6、肌肉病變和神經肌肉接頭處病變導致的癱瘓 ：常見于重癥肌無力，多發(fā)性肌炎進行性肌營養(yǎng)不良，周期性麻痹等。
上肢周圍性癱瘓的診斷
1、發(fā)病時血清鉀降低，低血鉀型周期性癱瘓;發(fā)病時血清鉀升高，可達5-7mgEq/L，高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常，正常血鉀型周期性癱瘓。
2、低血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖上常有低血鉀改變如QT間期延長、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合，其低鉀的表現常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖改變，初是T波增高，QT間期延長，以后逐漸出現R波降低，S波增深，ST段下降，P-R間期及QRS時間延長。
上肢周圍性癱瘓的鑒別診斷
雙下肢突然性癱瘓：癱瘓是指隨意動作的減退或消失，雙下肢突然性癱瘓是癱瘓的一種。同于病變損害的部位不同，在臨床上可產生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱(雙下肢突然性癱瘓)等，盡管癱瘓的表現不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應。
下肢中樞性癱瘓：是先天性腦積水的臨床表現。腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現，其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重。
下運動神經元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓是由于運動神經元病引起的，表現為四肢成對稱性的下運動神經元性癱瘓。運動神經元病(MND)為一組原因不明，選擇性地損害脊髓前角、腦干運動神經核，以緩慢進展行的神經系統(tǒng)變性性疾病。臨床表現為肢體的上、下運動神經元癱瘓共存，而不累及感覺系統(tǒng)、植物神經、小腦功能為特征。
1、發(fā)病時血清鉀降低，低血鉀型周期性癱瘓;發(fā)病時血清鉀升高，可達5-7mgEq/L，高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常，正常血鉀型周期性癱瘓。
2、低血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖上常有低血鉀改變如QT間期延長、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合，其低鉀的表現常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時，心電圖改變，初是T波增高，QT間期延長，以后逐漸出現R波降低，S波增深，ST段下降，P-R間期及QRS時間延長。
上肢周圍性癱瘓的治療和預防方法
應避免暴冷、過度疲勞、飽餐、高糖飲食或酗酒等各種已知誘因。發(fā)作頻繁的周期性癱瘓應重點除外甲狀腺機能亢進。持續(xù)性難糾正的低鉀性麻痹應做詳細的病因檢查。除外慢性腎功能衰竭或腎上腺皮質瘤等。
參看
- 肌萎縮側索硬化癥
- 重癥肌無力
- 周期性癱瘓
- 四肢不用
- 重癥肌無力樣綜合征
- 遺傳性運動失調性多發(fā)性神經炎
- 癱瘓
- 皮肌炎與多發(fā)性肌炎
- 老年人重癥肌無力
- 多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙
- 多發(fā)性肌炎-皮肌炎
- 小兒腦性癱瘓
- 小兒重癥肌無力
- 多發(fā)性神經炎
- 重癥肌無力危象
- 原發(fā)性醛固酮增多癥
- 上肢癥狀
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