乳腺癌皮膚轉移
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乳腺癌(breast carcinoma)轉移常發生于軀干，但也可發生于其他部位，如上肢和頭部。
目錄 |
乳腺癌皮膚轉移的病因
(一)發病原因
病因尚不明。
(二)發病機制
發病機制還不清楚。
乳腺癌皮膚轉移的癥狀
乳腺癌(breast carcinoma)轉移常發生于軀干，但也可發生于其他部位，如上肢和頭部。乳腺癌經淋巴管播散，發生轉移的有4型，分別是炎性癌、毛細血管擴張性癌、結節狀癌和鎧甲狀瘤。第5型經血液循環發生，相當罕見。同一病人可同時發生幾型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮膚和鄰近皮膚呈紅色斑片稍變硬，類似丹毒和蜂窩織炎，局部溫度增高，邊界清晰。
2.毛細血管擴張性癌(telangictatic carcinoma) 表現為成簇，紫紅色丘疹，小皰疹，類似血管淋巴管瘤，可伴發過度色沉。
3.結節狀癌(nodular carcinoma) 皮膚和皮下組織內可見無癥狀硬結節，可形成潰瘍和過度色沉。
4.鎧甲狀癌(carcinoma en cuirasse) 癌腫累及的乳腺部皮膚和周圍皮膚常出現彌漫性硬皮病樣硬結。
5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常僅見到一單發性遠部轉移，但也可見一些患者發生多發性轉移，常見于頭皮。最初，在頭皮發生轉移，但表皮尚未隆起前，病損類似斑禿，因此，有人稱其為腫瘤性脫發。
根據臨床表現，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點
1.臨床上短期(6～12個月)出現迅速增長的腫瘤結節，分布在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性，特別是具有多發性或多灶性瘤灶特征時，更應考慮為皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助于區別。例如，原發于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。
乳腺癌皮膚轉移的診斷
乳腺癌皮膚轉移的檢查化驗
組織病理：
1.炎性癌中，可見真皮內和皮下淋巴管中腫瘤細胞成簇狀或成條索狀廣泛浸潤。腫瘤細胞與原發瘤相同，呈異形性、核大、多形、核染色深。毛細血管充血。此外真皮可見水腫，血管周圍有輕度淋巴樣細胞浸潤。
2.毛細血管擴張性癌腫中，真皮上部可見癌細胞從擴張的小血管和淋巴管滲出。血管內除含腫瘤團塊外，還見許多紅細胞。由于表皮下有許多血管擴張，因此臨床上類似出血性水皰。
3.結節狀癌中，真皮結節內有大小不等的腫瘤細胞團塊，周圍有纖維化，部分瘤細胞團塊可呈腺狀排列。
4.鎧甲狀癌中，硬皮病樣硬結區呈纖維化，腫瘤細胞與成纖維細胞相似，核長形但較大，呈多角形，嗜堿性比成纖維細胞更強。而且即使瘤細胞常單個散在分布，但在有些部位呈小團塊狀，或在增粗的膠原纖維束之間成單行排列，呈列隊哨兵現象，對診斷很有價值。
5.血源性轉移癌中組織結構隨臨床表現而異。結節性皮損，真皮有大小不等的腫瘤細胞團塊浸潤。類似結節狀轉移癌的病變。腫瘤細胞可呈腺狀排列。見于腫瘤性禿發的扁平損害，可呈類似鎧甲癌的組織象，在增粗的膠原纖維束之間可見到單行排列的腫瘤細胞。
免疫組化：腫瘤細胞上皮膜抗原和角蛋白陽性。應用抗巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)抗體檢測皮膚轉移性乳腺癌其敏感性，特異性和陽性預測值分別為71%，91%和94%。抗雌激素受體蛋白的敏感性，特異性和陽性預測值分別為73%，100%和100%。約48%的乳腺癌S-100蛋白陽性，71%乳腺癌患者單克隆癌胚抗原(CEA)陽性。
乳腺癌皮膚轉移的鑒別診斷
在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。
乳腺癌皮膚轉移的預防和治療方法
(一)治療
目前沒有相關治療內容描述。
(二)預后
經血道或淋巴管轉移的皮膚轉移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月，但對乳癌手術切口附近的皮膚轉移灶經局部切除或放療仍可有較好預后。
參看
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