鼻側(cè)切開術(shù)
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鼻側(cè)切開術(shù)是從鼻外途徑來處理鼻腔、鼻竇較廣泛的病變。手術(shù)時(shí)向上可達(dá)額竇、篩竇，向下可達(dá)鼻腔鼻竇底壁，內(nèi)側(cè)可處理鼻中隔上的病變，向外可處理上頜竇內(nèi)的病灶，向后可達(dá)蝶竇，是臨床應(yīng)用較廣泛的手術(shù)之一。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.鼻腔內(nèi)較大的良性腫瘤，如乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤和骨瘤等。
2.篩竇、上頜竇和蝶竇內(nèi)比較大的良性腫瘤，經(jīng)鼻內(nèi)途徑不能徹底切除時(shí)。
4.主要向鼻腔擴(kuò)展的鼻咽部腫瘤，經(jīng)硬腭摘除有困難者。
手術(shù)器械
除一般手術(shù)器械和鼻腔手術(shù)器械外尚需。
咬骨鉗和乳突咬骨鉗；甲狀腺拉鉤、扁桃體剝離器和中隔剝離器；平鑿（5mm、10mm）和圓鑿（5mm、10mm）。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前攝鼻竇片，或體層攝片，或鼻竇CT檢查，充分了解腫瘤的原發(fā)部位，侵蝕的范圍、制定手術(shù)方案。
2.按全身麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)遵內(nèi)科醫(yī)囑予以治療。
3.備血。
麻醉
局麻加基礎(chǔ)麻醉；全麻或針麻。
手術(shù)方法
1.切口 于內(nèi)眥內(nèi)側(cè)稍上方處，約5mm開始沿鼻旁切開皮膚，繞過鼻翼至鼻小柱，切達(dá)骨質(zhì)（）。
2.暴露鼻腔 沿骨膜下剝離，暴露鼻骨，上頜骨額突及梨狀孔周圍的骨質(zhì)。用剝離器剝離鼻骨下緣，沿梨狀孔邊緣使鼻腔外側(cè)壁的軟組織與骨質(zhì)分開，用咬骨鉗咬去鼻骨至內(nèi)眥水平線，擴(kuò)大梨狀孔邊緣，切開鼻腔外側(cè)壁粘膜暴露鼻腔和腫瘤（）。
3.探查上頜竇 鑿開上頜竇前壁，探查上頜竇內(nèi)病變。將上頜骨額突處鑿斷。在鼻底水平鑿斷梨狀孔外緣骨質(zhì)，然后，將腫瘤連同鼻腔外側(cè)壁一半切除（）。
4.探查篩竇 切除鼻腔外側(cè)壁上部及中鼻甲，進(jìn)入篩竇，若有腫瘤，切除腫瘤并將前、后組篩竇開放。必要時(shí)，開放蝶竇。
5.清理術(shù)腔 術(shù)腔內(nèi)的病變徹底清除后將創(chuàng)面予以電灼，隨后覆蓋凡士林紗布，堵塞碘仿紗條后縫合切口并加壓包扎（）。
注意事項(xiàng)
1.手術(shù)前，眼內(nèi)應(yīng)涂布眼膏，縫合眼瞼，避免損傷角膜。
2.在清理鼻頂病變時(shí)，操作宜輕，以免損傷篩板并發(fā)腦脊液鼻漏。如發(fā)生腦脊液漏出時(shí)，應(yīng)予修補(bǔ)。
3.如果腫瘤已穿入眼眶并與眶骨膜粘連者，在鼻側(cè)切開的同時(shí)需將眶內(nèi)容一并剜出。
4.如果病變組織極易出血，估計(jì)術(shù)中出血較多時(shí)，可結(jié)扎同側(cè)的頸外動(dòng)脈，以減少出血。
術(shù)后處理
2.鼻內(nèi)堵塞的紗條于48～72h后逐漸抽除，約5～7d拆線。
3.術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)有清水狀液體流出，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏，應(yīng)收集滴出液作生化測定，明確診斷，酌情處理。
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