髕骨骨軟骨病
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本病又稱Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分別于1921年和1922年報(bào)道，被認(rèn)為是髕骨上下極受過度張力或壓力而致的骨軟骨病。好發(fā)于10～14歲的愛好劇烈運(yùn)動(dòng)的青少年，男多于女，常發(fā)于一側(cè)，以右側(cè)多見，偶見雙側(cè)發(fā)病者。多累及髕骨下極，常與脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病同時(shí)存在。本病亦稱髕骨骨骺炎、生長性髕骨炎、青少年髕骨炎。
目錄 |
髕骨骨軟骨病的病因
(一)發(fā)病原因
外傷為主要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
髕骨上下極次發(fā)骨骺受到附著其上的股四頭肌腱和髕韌帶過度牽拉或引起損傷時(shí)，可造成疲勞骨折或應(yīng)力性骨折，使骨骺血供發(fā)生障礙。其發(fā)病機(jī)制和病理變化極似脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。由于缺血使骨骺壞死，后期被吸收，出現(xiàn)爬行替代，最后導(dǎo)致髕骨伸長、增大、畸形。也有人認(rèn)為本病是內(nèi)分泌紊亂所引起，或認(rèn)為與遺傳有關(guān)。少年發(fā)病者可在成人后發(fā)生高位髕骨。
髕骨骨軟骨病的癥狀
主訴為膝前疼痛和輕度跛行，跑步、上樓或騎車蹬踏時(shí)疼痛加重，休息時(shí)則減輕。急性發(fā)作時(shí)起跳、落地皆痛。髕骨下極處可有輕度腫脹，軟組織增厚和有壓痛。伸膝和跪地時(shí)疼痛。少數(shù)髕骨上極可出現(xiàn)癥狀。病程4～6個(gè)月。
根據(jù)外傷史，臨床表現(xiàn)為膝前疼痛和輕度跛行，跑步，上、下樓時(shí)癥狀加重及X線片的特殊表現(xiàn)，可以成立診斷。
髕骨骨軟骨病的診斷
髕骨骨軟骨病的檢查化驗(yàn)
髕骨上極或下極不整齊，呈鋸齒狀或刺狀突出，甚至呈節(jié)裂狀，有時(shí)可見游離小骨片(圖1)，往往合并脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。髕骨在正常生長階段可有幾個(gè)骨化中心，且正常兒童兩側(cè)髕骨的大小和密度可各不相同，因此必須結(jié)合臨床，隨訪觀察X線變化，才能作出正確診斷。
髕骨骨軟骨病的并發(fā)癥
少年發(fā)病者可在成人后發(fā)生高位髕骨。
髕骨骨軟骨病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。
1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。
2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。
3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。
4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。
髕骨骨軟骨病的中醫(yī)治療
1、標(biāo)準(zhǔn)定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的上部。
2、取法：屈膝，先取脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴。
3、穴位解剖：穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經(jīng)分布。縫匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，三肌分別止于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)。縫匠肌受股神經(jīng)支配，后二肌受坐骨神經(jīng)支配。針由皮膚、皮下筋膜，在大隱靜脈的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止點(diǎn)腱及脛骨骨膜。發(fā)自腘動(dòng)脈怕膝下內(nèi)動(dòng)脈由腘窩向下方，參加膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。
4、功用：散風(fēng)祛濕，疏通關(guān)節(jié)。
5、主治病癥：痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
6、刺灸法
髕骨骨軟骨病的西醫(yī)治療
非手術(shù)療法：
癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車等活動(dòng)，癥狀可望減輕。手術(shù)療法 癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。1.髕骨軟骨切削術(shù)包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。
(1)軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交腋惨詳?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。
(2)軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。
(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。
髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。
髕骨切除術(shù) 如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。
手術(shù)治療：
脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認(rèn)是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優(yōu)良率可達(dá)86%。張衛(wèi)國等采用改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)治療髕骨軟化癥30例取得良好效果。應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關(guān)節(jié)炎療效滿意。
GiliveHarris通過關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)軟骨軟化灶削平及外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨軟化癥，1a總有效率為639%，5a為457%。McKeever于1955年首先報(bào)道人工髕骨表面置換術(shù)。應(yīng)用人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期髕骨軟化癥療效滿意。采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效。采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥，總有效率為838%。采用骨膜移植加透明質(zhì)酸鈉治療髕骨軟化癥17例，效果滿意。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨軟化癥，優(yōu)良率達(dá)857%。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化結(jié)合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例，效果良好。
3、其他治療：近年來，組織工程、細(xì)胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。Freed將關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞種植到PGA、TLA上進(jìn)行體外培養(yǎng)與體內(nèi)培養(yǎng)，證實(shí)體外三維立體培養(yǎng)6周后細(xì)胞數(shù)擴(kuò)增了近83倍，達(dá)到正常關(guān)節(jié)軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各種形狀，將新鮮的軟骨細(xì)胞植入支架材料上體外培養(yǎng)1周后移植入體內(nèi)，形成透明軟骨組織。細(xì)胞因子、基因治療目前雖還處于臨床試驗(yàn)階段，但初步研究顯示，它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進(jìn)一步深入，它們必將成為重要的治療手段。
髕骨骨軟骨病的護(hù)理
髕骨在膝關(guān)節(jié)中具有重要的作用。如果膝關(guān)節(jié)在半屈曲位過度地屈伸、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，髕骨關(guān)節(jié)面受到經(jīng)常磨擦、擠壓或沖撞等，長期負(fù)荷超過了軟骨承受的生理限度，軟骨變性，就導(dǎo)致了髕骨軟化癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)不能行走。
推拿治療髕骨軟化癥效果比較理想。具體方法是：患者仰臥位，屈膝130度左右，按揉血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪等穴位，在膝關(guān)節(jié)周圍及大腿下1/3和小腿上1/3處用滾法往返治療，用小魚際擦髕骨兩側(cè);用食、中、無名指指端輕叩髕骨及周圍，用掌按壓髕骨，一按一松，反復(fù)操作3-5遍，用五指尖著力，捏住髕骨周緣，用力摩動(dòng)，但不要使髕骨左右滑動(dòng)，最后一手握住踝部，一手按住髕骨，作屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次。
髕骨骨軟骨病吃什么好？
預(yù)后：一般預(yù)后良好。
保健：平時(shí)應(yīng)避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)磨損及受力，做為平日預(yù)防保健之道。
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