革蘭氏陰性桿菌肺炎
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盡管革蘭氏陰性桿菌肺炎(gram-negative bacillary pneumonia，GNBP)僅占社區獲得性肺炎的2%，但卻在醫院肺炎(包括致死性醫院獲得性肺炎)中非常多見。其中最重要的病原菌是克雷白桿菌, 引起肺炎克雷白桿菌肺炎。其他常見的病原菌是綠膿桿菌，大腸埃希菌，大腸桿菌，敗血變形桿菌，粘質沙雷菌和不動桿菌。綠膿桿菌是囊性纖維化，中性粒細胞減少癥，晚期艾滋病，支氣管擴張癥和重癥監護中獲得性肺炎的常見病原菌。革蘭氏陰性桿菌肺炎在健康人中罕見，常發生于嬰兒，老年人，酒精中毒，身體虛弱或免疫抑制，尤其是有中性粒細胞減少的病人。
一般的病理生理機制是細菌在口咽部繁殖，然后隨上氣道分泌物的微粒吸入。革蘭氏陰性桿菌由于各種嚴重疾病在上氣道內繁殖，病人原來的病情愈重，此種情況愈多見。
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癥狀和體征
大多數因克雷白肺炎桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌引起肺感染的病人，其支氣管肺炎除死亡率高外，與其他細菌性肺炎感染相似。所有這些桿菌，特別是克雷白肺炎桿菌和綠膿桿菌，都可引起膿腫。肺炎克雷白桿菌肺炎特點是上葉常受累，痰液呈膠凍狀，組織壞死伴早期膿腫形成，病情急。
診斷
凡肺炎病人具上述危險因素之一，尤其是中性白細胞減少或在醫院內感染者，均應考慮到革蘭氏陰性桿菌。痰液革蘭氏染色常示大量革蘭氏陰性桿菌；但根據形態學特點不能區分本類中的不同種屬。痰液通常能培養出病原體；難辦的是在上氣道繁殖的細菌會使培養呈假陽性， 因其他細菌性肺炎接受過抗生素治療的病人假陽性的可能性更大("痰液重復感染"必須與"病人重復感染"相區別)。治療前采取的血，胸液或氣管吸出物培養陽性可認為具有診斷價值。
治療
不管是否使用有效的抗生素，革蘭氏陰性桿菌肺炎的死亡率為25%~50%。
大多數權威人士主張使用頭孢霉素(頭孢噻肟2g靜脈注射，每6小時1次，或頭孢他啶2g靜脈注射，每8小時1次)，亞胺培南1g靜脈注射，每日2次或環丙沙星 500~750mg口服，每日2次。上述每種藥物可單獨使用或與一種氨基糖苷類藥物聯合使用(慶大霉素或妥布霉素1。7mg/kg靜脈滴注，每8小時1 次，或5~6mg/kg，每日1次，或阿米卡星5mg/kg，每8小時1次)。一般不主張單獨使用氨基糖苷類。其他可與氨基糖苷類聯合應用的藥物包括頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次或其他第3代頭孢霉素；抗假單孢菌的青霉素(替卡西林3g靜脈注射，每4小時1次，替卡西林加克拉維酸3g靜脈注射，每4小時1次，哌拉西林3g靜脈注射，每4小時1次，或哌拉西林加他唑巴坦3g，每6小時1次)；或單環β-內酰胺類抗生素(氨曲南1~2g靜脈注射，每8小時1次)。可單獨使用廣譜的頭孢霉素，盡管這種用法可導致出現耐藥的危險，尤其是對綠膿桿菌耐藥。大多數綠膿桿菌感染，根據體外藥敏試驗選用一種抗假單孢菌的青霉素，頭孢他啶或頭孢哌酮與氨基糖苷類藥物聯用。如疑有多種病原體，則要對這些治療方法加以調整，因痰培養常產生多種菌叢。最佳治療方案可能需要對藥物的協同作用進行體外研究。以上建議的劑量僅適用于成年人，當有腎功能衰竭時應予改動。
參看
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