闌尾周圍膿腫
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闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果，由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散，傳統意義上多行保守治療或膿腫引流，但單純在西醫抗炎治療下癥狀可緩解，需時間較長，輕者常有持續性后遺癥和疾病，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等嚴重并發癥。
急性闌尾膿腫是急性闌尾炎的主要并發癥之一，急性闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網膜和小腸，患者多寒戰、高熱、白細胞計數升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連。
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闌尾周圍膿腫的原因
急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔 如果此過程進展較慢 大網膜可移至右下腹部 將闌尾包裹并形成粘連 形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫 闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果。
闌尾周圍膿腫的診斷
“轉移性右下腹痛，伴發熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性;輔助檢查：血常規，胸、腹部透視未見異常;B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎(闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥氏切口擬行闌尾切除術，保護切口，探查見包塊，與大網膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細鈍性分離粘連，見包塊內有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。
闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。
闌尾周圍膿腫的鑒別診斷
1 結核性腹膜炎并發不全腸梗阻 有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現，如慢性腹痛、腹脹、陣發性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細詢問病史和查體會發現既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現象，此時應該想到結核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。
2 急性盆腔炎，右側卵巢囊腫蒂扭轉 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。
3 胃潰瘍并發胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。
4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現，鑒別診斷建議如下。
4.1 腸系膜淋巴結炎 上呼吸道感染的臨床表現出現較早，如發熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現右下腹痛，查體時會發現平臥右下腹壓痛存在、左側臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現象。
4.2 Meckel憩室炎 在術前沒有特征性癥狀和體征，發病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經常有低位腸梗阻的臨床表現，無腹膜炎表現或腹膜炎表現較輕，可有臍周壓痛，查體可能發現臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應想到Meckel憩室炎，除此之外，術中發現闌尾無異常時應探查遠端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。
4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內腫物典型三聯癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。
5 右腎輸尿管結石 當闌尾腔內有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結石區別，誤把患者鼓腹認為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應仔細查腎區叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規防止誤診。
6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習慣性便秘導致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術治療。既往史中典型的急性闌尾炎發作史，有膿腫形成史，反復發作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據，也是手術的適應證。
“轉移性右下腹痛，伴發熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性;輔助檢查：血常規，胸、腹部透視未見異常;B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎(闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥氏切口擬行闌尾切除術，保護切口，探查見包塊，與大網膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細鈍性分離粘連，見包塊內有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。
闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。
闌尾周圍膿腫的治療和預防方法
1、增強體質，講究衛生。平日應積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，提高機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。
2、注意不要受涼和飲食不節。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。
但是，應當避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
參看
- 闌尾腫瘤
- 闌尾腺癌
- 闌尾類癌
- 艾滋病人的急性闌尾炎
- 妊娠性急性闌尾炎
- 老年人急性闌尾炎
- 妊娠合并急性闌尾炎
- 異位急性闌尾炎
- 闌尾寄生蟲病
- 老年急性闌尾炎
- 小兒急性闌尾炎
- 慢性闌尾炎
- 急性闌尾炎
- 腹部癥狀
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