超聲在泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用
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超聲在泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用(ultrasonography in urinary system)，超聲在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用常將腎上腺及男性生殖器（睪丸、精囊及前列腺）的應(yīng)用包括在內(nèi)。1979年以來超聲在腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷及移植腎的監(jiān)測方面成果顯著。體外震波碎石的超聲技術(shù)又為這一學(xué)科開拓了新領(lǐng)域。
B型超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病有利的條件是： ①腎臟、膀胱、前列腺等臟器，易于從腹壁或直腸內(nèi)進(jìn)行檢查;睪丸及附睪是淺表器官，更易檢查。②尿液是最好的透聲介質(zhì)，因此，尿路充盈時(shí)腎盂對比度好，輸尿管及膀胱等器官的病變更易顯示。③無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便、易行，可以反復(fù)檢查。
目錄 |
腎內(nèi)囊性疾病的診斷及處理
超聲對于直徑約 5mm的小囊腫即可作出診斷。在超聲引導(dǎo)下用穿刺針準(zhǔn)確刺入囊內(nèi)，抽出囊液并注入冰醋酸、四環(huán)素或酒精等，使囊腫消除，防止復(fù)發(fā)，這是一種對較大囊腫的非手術(shù)療法。
泌尿路梗阻的超聲檢查
聲像圖中腎盂、腎盞和周圍的血管、淋巴、神經(jīng)、脂肪等組織結(jié)構(gòu)，形成回聲增強(qiáng)的腎竇回聲。一旦腎盂腔中含有尿液，便可出現(xiàn)液性回聲的間隙，超聲聲像圖上稱為腎竇分離。腎盂積水聲像圖上因病情程度不同，可表現(xiàn)條狀無回聲的輕度腎竇分離、圓形或卵圓形的腎盂擴(kuò)張，繼而因腎盞受累出現(xiàn)花朵狀或手套狀的腔道融合，或各盞擴(kuò)張形成調(diào)色碟形圖像，腎也可形成多房性囊狀，最后積水壓迫可使腎實(shí)質(zhì)菲薄，整個(gè)腎臟形成巨大囊狀物，聲像圖中全無正常腎臟的組織結(jié)構(gòu)。輸尿管近端的梗阻使積水?dāng)U張的腎盂輸尿管縱切面圖像呈煙斗狀，遠(yuǎn)端梗阻則引起整個(gè)輸尿管擴(kuò)張。輕中度的輸尿管擴(kuò)張呈條狀無回聲透聲帶，重度者因擴(kuò)展、迂曲、輸尿管切面的暗區(qū)有光帶分隔，呈多房性囊狀物。梗阻發(fā)生在膀胱以下，則出現(xiàn)膀胱殘余尿，尿潴留，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，雙腎盂積水。用超聲檢查可以判斷梗阻的部位、原因，以及梗阻程度。
泌尿系統(tǒng)腫瘤的超聲診斷和治療
現(xiàn)代超聲診斷儀器，可發(fā)現(xiàn)1cm的實(shí)性腫物；具有回聲增強(qiáng)特征性的錯(cuò)構(gòu)瘤，小至5～6mm即可為超聲查出。可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，選擇性地吸取病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查確診腫瘤的性質(zhì)和種類。超聲引導(dǎo)下穿刺也可用于藥物灌注的腫瘤治療。超聲探查腎盂腫瘤有一定困難，原因是瘤體與周圍腎竇結(jié)構(gòu)的組織回聲性質(zhì)相近。如果伴有腎盂積水，形成對腫物的襯托，便易于發(fā)現(xiàn)。同樣輸尿管腫瘤積液也可用超聲查出。作膀胱內(nèi)腫瘤超聲檢查時(shí)應(yīng)囑病人充盈膀胱（憋尿），在尿液的襯托下，膀胱中很小的腫瘤也能發(fā)現(xiàn)，尤其是后、側(cè)壁的腫物。
采用腔內(nèi)超聲的方法 （即經(jīng)尿道的膀胱內(nèi)超聲檢查），可對膀胱腫瘤的病變程度進(jìn)行分期。其方法是將一個(gè)直徑7～8mm細(xì)的管狀探頭，經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)進(jìn)行檢查，探頭的頂端裝有1～3個(gè)不同傾斜角度的晶片，在探頭轉(zhuǎn)動時(shí)，可以由外面開關(guān)控制，取得膀胱各處的切面。這種掃描的圖像，可以使膀胱各種組織層次清晰地顯示出。在有腫瘤的部位能看到病變侵入的深度，因此可在術(shù)前明確了解腫瘤侵犯的程度。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石的超聲診斷及處理
結(jié)石在超聲圖像上有著明確的特征（回聲極強(qiáng)，并有聲影），極易檢出。泌尿系統(tǒng)結(jié)石造成梗阻時(shí)，出現(xiàn)管腔的積尿與擴(kuò)張，液體存留使結(jié)石回聲的圖像一目了然。沒有積水的腎結(jié)石，因混雜在腎竇的回聲之中，亦呈強(qiáng)回聲反射，稍難發(fā)現(xiàn)。輸尿管腹段、盆段的結(jié)石，因周圍腸腔內(nèi)容物（主要為氣體）的干擾，同樣不易診出。雖然，腎與輸尿管的結(jié)石超聲檢出效果較膽結(jié)石為低，略遜于X射線檢查，但因超聲使用方便，經(jīng)濟(jì)，尤其在腎臟受損、尿路梗阻、無功能腎等不便造影等情況下，仍不失為首選的方法。
為防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)出血，避開大血管，以免造成出血及組織損傷，確定進(jìn)路，可用小探頭多普勒超聲儀在腎表面探查，尋找確定血管的位置、走向和徑路。另有一種很小的儀器，可在結(jié)石處發(fā)出音響信號，在手術(shù)暴露的腎臟上找出結(jié)石的具體位置。
超聲碎石在50年代即有報(bào)道。1956年有人用 25kHz頻率的超聲波對尸體輸尿管中的結(jié)石進(jìn)行粉碎實(shí)驗(yàn)，及腎結(jié)石、膽結(jié)石粉碎的試驗(yàn)。直接接觸碎石的方法已可通過膀胱鏡、輸尿管鏡及腎鏡應(yīng)用于臨床。但它是一種侵入性的治療方法，操作繁難，會損傷機(jī)體，令病人痛苦。
非接觸超聲碎石是采用多聲束聚集方法，使焦點(diǎn)的聲能聚集有強(qiáng)大功率以破碎結(jié)石。體外超聲震波碎石機(jī)，使結(jié)石粉碎成微小顆粒，隨尿液排出體外。
泌尿系統(tǒng)炎癥的超聲診斷
80年代后超聲也用于彌漫性腎損害的腎臟病，如腎小球腎炎、脂性腎病、腎功能衰竭、無功能腎，這都已成為超聲診斷的適應(yīng)癥。狼瘡腎、痛風(fēng)腎的聲像圖均有特點(diǎn)。對獲得性免疫缺陷綜合征時(shí)出現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)的聲像圖改變亦多有報(bào)道。慢性膀胱炎時(shí)聲像圖亦有明顯的改變。
腎上腺的超聲診斷
腎上腺體積小而薄，影像學(xué)診斷不易發(fā)現(xiàn)。但超聲二維圖像在多方位，采取多切面掃描，檢出率較高。三維切面圖像在取得圖像后，可以存儲再現(xiàn)，任意地逐層選取縱、橫、額各種切面，仔細(xì)探索、分析。
泌尿系統(tǒng)介入超聲及造影
80年代后介入超聲方法在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用上極為廣泛。前述的結(jié)石術(shù)中探測，以及經(jīng)尿道的膀胱腔內(nèi)探查也應(yīng)屬于這一范疇，此外還有腎腫瘤的術(shù)中定位、腎腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織學(xué)檢查，以及在超聲引導(dǎo)下造瘺與腫瘤灌注療法、囊腫的穿刺治療均屬此類。
超聲造影檢查，可用于泌尿系功能檢查。最簡單的方法是飲水500～700ml后，加用速尿，同時(shí)壓迫腹部，阻止輸尿管排尿，使腎盂充盈擴(kuò)張，人工地造成腎盂“積水”，此時(shí)超聲檢查，能更清楚地觀察腎盂內(nèi)的病變，如腫瘤、結(jié)石等。這對X射線造影劑過敏的病人，開創(chuàng)了一種安全的新技術(shù)。比較少用的方法是用微泡劑，加一定壓力注入膀胱，患有膀胱輸尿管返流時(shí)，可在腎盂腔中發(fā)現(xiàn)含有微泡的液體。尿道的超聲造影是封堵尿道上口，注入無菌液體以檢查有無尿道憩室。
泌尿系統(tǒng)多普勒超聲檢查
彩色多普勒超聲已廣泛用于腎血流的研究及占位性疾病的診斷研究，多普勒技術(shù)可應(yīng)用于尿的動力學(xué)觀察。泌尿系統(tǒng)功能最簡單的二維超聲功能檢查，是根據(jù)平臥位深呼吸時(shí)尿道內(nèi)口上下移動范圍的數(shù)值，判斷膀胱支持組織的彈性及張力，以確定是否為真性張力性尿失禁。
男性生殖系統(tǒng)疾病的超聲治療
如用于陰莖硬結(jié)的治療。
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