藏毛性疾病
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藏毛性疾病又稱藏毛竇(pilonidal sinus)是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道。這類竇道最常見于肛門后部尾骨處背側，故亦尾部藏毛竇(coccygeal pilonidal sinus)。早在1847年Anderson就曾報道過這一疾患。1880年Hodges正式采用現(xiàn)在的名稱。在第二次世界大戰(zhàn)時美英軍人中本病發(fā)病率顯著增高。這些患者都有長時間乘坐吉普車的經歷，人們推想這種屈腿距坐、長期顛簸可能與本病有關，故有“吉普車病”之稱。
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藏毛性疾病的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因學說很多，大致可分為2類：發(fā)育上的原因和損傷。19世紀后半期由于胚胎學的發(fā)展，對于本病特定的發(fā)病部位發(fā)生的特定病變，自然就懷疑是因為發(fā)育上的原因所引起的。歸納大量著述提出的假說大致有3種：
1.骶尾部髓管囊性殘留物學說 1887年法國學者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年國學者Kooistra仍然支持此說。
2.骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育學說 Fere(1878)提出骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育導致皮膚內涵物形成囊腫，1935年Fox擁護這一理論。
3.類似鳥類尾羽腺結構的退化殘跡 1931年Stone提出這一理論。也有人認為是某種腺的退化殘跡。一直到1946年Patey等報道1例理發(fā)師手指上發(fā)現(xiàn)藏毛竇以后，先天性病源論或是發(fā)育上的原因諸假說開始受到懷疑并在獲得性原因方面尋求解釋。以后這類報道頗多。認為皮膚損傷后繼發(fā)毛發(fā)植入，或者是毛發(fā)穿破皮膚，造成感染和皮化。Bearley認為藏毛竇在開始是由周圍毛發(fā)刺入皮膚形成短竇道，而毛發(fā)根部仍然與其毛囊相連。當這一毛發(fā)脫落后，繼續(xù)被竇道產生的吸引力吸入，他建議在第1階段稱為“刺入性竇道”，第2階段稱為“吸入性竇道”。這一假說似乎可以解釋已經知道的一些臨床現(xiàn)象和歷史事實。例如本病以男性為主，多發(fā)生在那些體毛多而硬的人群或種族。發(fā)生部位是多毛區(qū)，并且是經常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley說吉普車乘員中之所以發(fā)病率高，就是因為這些軍人乘坐低矮硬韌的吉普車在崎嶇的道路上長途顛簸，經常扭動和摩擦臀部有關。他曾測量臀溝開張時局部壓力的變化。當臀部向兩側分開時，局部壓力可以驟然降低80mmH2O。說明該局部可以產生的吸引力。1975年在一次討論會上，Rord報道1例在藏毛竇內取出一綹毛發(fā)，共23根，毛發(fā)的顏色、粗細、長短和方向都是一致的。他認為這是從一個“青春型”毛囊連續(xù)長出來的。“青春型”毛囊不像“頭顱型”毛囊那樣在胎兒期就啟動功能而是在青春萌動期才開始啟動功能。每根毛發(fā)從生長到脫落約需3～6個月。在毛發(fā)仍在繼續(xù)生長之際，竇道感染，這綹毛發(fā)才暴露于外。他認為組織學檢查時很難準確地切到毛囊或者切到時毛囊結構已被破壞，因而一般病理報道總是說只有毛發(fā)沒有毛囊。Rord的報道表明，傳統(tǒng)的病因學說還存在著許多等待解釋的問題。
(二)發(fā)病機制
在尾骨部背側中線的原發(fā)竇道在皮膚開口，深約2～3cm，末端有小腔。竇道內含毛發(fā)，有時毛發(fā)在竇道口伸出。這種毛發(fā)全然是游離的，兩端尖細，很難發(fā)現(xiàn)毛囊。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道深處，感染后破向皮膚，含有豐富的肉芽組織。原發(fā)竇道開口部以鱗狀上皮為襯里，這種上皮襯里深入竇口內2mm左右即為肉芽組織替代。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道“顱側”。
藏毛性疾病的癥狀
本病在竇道發(fā)生感染之前很少出現(xiàn)癥狀。典型病例是在尾部中線有細小凹坑但無任何感覺。凹坑有細孔，有的用淚囊探子也難以探入。這是原發(fā)竇道，距肛門5～6cm。感染后局部形成表淺膿腫，自行破潰或手術切開后流出膿液。膿腫排放稀薄膿液數(shù)日后漸愈，遺留一硬結。再次細菌感染可以出現(xiàn)另一膿腫。上述癥狀重復出現(xiàn)。如此反復出現(xiàn)，以致局部可出現(xiàn)幾個竇道口。這些竇道口可以非常接近，也可能有2～3cm距離。多數(shù)竇道口可容細探針通過。竇道深淺不一，最深可達數(shù)厘米。繼發(fā)的竇道多在原發(fā)竇道口的上方即“顱側”。據(jù)觀察常略偏向一側，尤以偏向左側者最多。在竇道區(qū)的“干燥期”可以在此處觸知一長橢圓形硬結或囊性腫物。
藏毛竇或藏毛囊腫的主要診斷標志是尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部表現(xiàn)有疼痛、壓痛和炎癥浸潤，檢查時在中線位見到藏毛腔。
藏毛性疾病的診斷
藏毛性疾病的鑒別診斷
1.癤癰 生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內有壞死組織。
2.肛瘺 肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內有內口，有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向多向顱側，很少向下。
3.其他 結核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質有破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史。梅毒血清反應陽性。
藏毛性疾病的并發(fā)癥
有報道藏毛竇可發(fā)生癌腫，Philpshen(1981)復習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。藏毛竇發(fā)生傷口樣改變，如潰瘍易破、生長很快、出血及真菌樣邊緣等，應疑有癌變。
藏毛性疾病的預防和治療方法
預防：目前沒有相關內容描述。
藏毛性疾病的西醫(yī)治療
手術治療：
治療方法很簡單，即在局麻下十字切開引流，切口選在波動或壓痛最明顯處，避開正中線。抗生素不能替代外科引流。對膿腫伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病、血管性心臟病或免疫缺陷等時，可加用抗生素治療。術后經常檢查創(chuàng)口是否愈合，剃去周圍的毛發(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經過以上治療，有些病人創(chuàng)面可能一期愈合，但多數(shù)在1～2個月后仍不愈合，呈慢性反復發(fā)作，這樣就需要進行藏毛竇的根治性手術治療。
對慢性藏毛竇的根治性手術，沒有一種方法可以證實是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術進行治療，實踐證明創(chuàng)口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保守的手術，僅切除病變組織而盡量保留正常的皮膚和皮下組織。手術方法有下列幾種。
1.切除病灶一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成形術。適用于囊腫和在中線上的小型無感染的竇道，復發(fā)率在37%以下，優(yōu)點是愈合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
2.切除病灶部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除病灶一期縫合相同，但愈合時間較長。
3.切除病灶傷口開放一期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。
4.切除病灶傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術后復發(fā)的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，黏于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
5.袋形縫合術 切除竇道壁的表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線縫合竇道殘腔與皮膚的切緣，這樣可以縮小創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術后護理，常可得到滿意的結果。多用于不能切除的病例或復發(fā)性藏毛竇。
6.廣泛切除 藏毛竇發(fā)生癌腫時，應予廣泛切除，然后用植皮或皮瓣治療。腹股溝淋巴結腫大者應做活檢以除外有無轉移。
預后：各種治療方法均有一定的復發(fā)率。Keighley(1993)分析文獻報道的7種治療方法的復發(fā)率：僅開放治療為7%～24%;切除病灶及開放為0%～22%;切除病灶及袋形縫合為7%～13%;切除病灶及一期縫合為1%～46%;切除病灶及Z形整形為0%～10%;切除病灶及菱形皮瓣為3%～5%;切除病灶及分層皮移植為0%～5%。
藏毛竇發(fā)生癌變者，若有轉移則預后不佳，文獻報道5年生存率為51%。復發(fā)率占50%。在初診時發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結有轉移占14%。
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