藥物性肥胖

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

A+醫(yī)學(xué)百科 >> 藥物性肥胖

精神病及某些疾病的患者長期使用氯丙喚、胰島素、促進蛋白質(zhì)合成制劑、糖皮質(zhì)激素。息斯敏等藥物，使患者食欲亢進、多食而肥胖。

藥物性肥胖的原因

由藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致。患有過敏性疾病、類風(fēng)濕病、哮喘病的病人。

藥物性肥胖的診斷

一、病史

1.詢問患者的飲食習(xí)慣及運動情況粗略計算每日所進熱量，飲食過多而活動過少是單純性肥胖癥的主要外因。

2.詢問家族史單純性肥胖癥患者常有父母肥胖，其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖，家庭生活習(xí)慣多喜甜食、進食量及次數(shù)較多、喜吃零食等。。

3.了解個人出生史及身體發(fā)育狀況，第二性征發(fā)育情況及性功能狀態(tài)單純性肥胖癥患者無第二性征發(fā)育障礙，性功能多正常，而繼發(fā) 性肥胖癥患者多有第二性征發(fā)育障礙及性功能低下。此外，應(yīng)詢問既往健康狀況，有無腦膜炎、腦炎、顱腦創(chuàng)傷、腫瘤病史，因繼發(fā)性肥胖癥都有明確的病因，肥胖僅為其臨床表現(xiàn)之一，尤其注意詢問有無神經(jīng)精神病史、內(nèi)分泌及代謝性疾病病史，如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、巨人癥及肢端肥大癥、多毛閉經(jīng)溢乳、下丘腦綜合征等病史。

二、體格檢查

1.測量患者身高(m)、體重(kg)、體溫、血壓、腹圍及臀圍等以了解患者有無肥胖及其程度，是否合并有體溫調(diào)節(jié)異常(下丘腦綜合征時體溫調(diào)節(jié)異常)和血壓升高。

2.觀察身體外形及脂肪分布情況單純性肥胖癥患者，男性脂肪分布以頸項部、頭部。軀干部為主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發(fā)性肥胖隨不同病因而異，如向心勝肥胖，滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、紫紋。痤瘡為皮質(zhì)醇增多癥的特征;女性肥胖、多毛。閉經(jīng)不孕可能為多囊卵巢所致。體態(tài)肥胖、面容虛腫、皮膚干而粗糙、反應(yīng)遲鈍為甲狀腺功能減退特征。四肢末端肥大、面容丑陋為肢端肥大癥特征。

3.視力及視野檢查下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙，偏盲等。詳細(xì)的體格檢查是繼發(fā)性肥胖癥病因診斷的主要線索。

三、買驗室檢查

(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

1.激素測定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定，借以了解下丘腦及垂體功能，對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助。

2.TRH、LH-RH興奮試驗

(1)TRH興奮試驗：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分別采血測 TSH水平。正常人于注射后30 min血清 TSH出現(xiàn)峰值，可達(dá) 10~30 μg /L。甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應(yīng))原發(fā)性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎(chǔ)值增高，靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發(fā)性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦，經(jīng)TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經(jīng)TRH刺激后TS H無升高。垂體瘤、席漢綜合征、肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反應(yīng)差，提示垂體TSH儲備功能差。

(2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性。上午8時靜脈注射LRH 100μg，于注射前及注射后 15、30、60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg，共 3次后重復(fù)前述試驗。正常人女性于注射后15min出現(xiàn)LH峰值，增至基礎(chǔ)值的3倍以上，絕對值增加 7.5 nmol/L以上，男性較女性低一倍。原發(fā)性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應(yīng)明顯人病變在垂體者，LH基值低，注射LRH后反應(yīng)差或無反應(yīng)，病變在下丘腦者，LH基值低，注射LRH后呈正常或延遲反應(yīng)(峰值出現(xiàn)于注射LRH后60或9min)

(二)周圍腺體激素測定

1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4測定以了解甲狀腺功能。

2.腎上腺皮質(zhì)激素測定：血尿皮質(zhì)醇、24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇、24 h尿游離皮質(zhì)醇測定，對皮質(zhì)醇增多癥性肥胖的診斷有助。皮質(zhì)醇增多癥早期與單純性肥胖經(jīng)上述化驗鑒別仍困難者，應(yīng)進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗，前者不被抑制。

3.胰島功能檢測

(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助。

(2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖癥診斷有助。尤其胰島素釋放試驗可以反應(yīng)胰島B細(xì)胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)。

4.血脂測定。

5.立臥位水試驗：顯示患者于立位時有水儲留現(xiàn)象。患者于清晨空腹排尿后，于20min內(nèi)飲水1000ml，然后每小時排尿一次，連續(xù)4h，記錄尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7%，臥位時排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖癥時立位尿量低于臥位尿量 50%以上。

四、器械檢查

(一)有關(guān)肥胖癥診斷方法的檢查

1.根據(jù)身高、體重診斷：首先根據(jù)患者年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表),或以下公式計算：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%可診斷為肥胖癥。但必須除外由于肌肉發(fā)達(dá)或水分儲留的因素。

2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜，超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm，女性17.5㎜(正常人25歲值)

3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度，超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標(biāo)準(zhǔn)同卡鉗法)

4.根據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：男性>27，女性>25為肥胖癥。

(二)CT、MRI

對下丘腦、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、腎上腺腫瘤、胰島素瘤診斷有助。

(三)B型超聲

對腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤及胰島細(xì)胞瘤診斷有助。

(四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序?qū)δI上腺掃描

對腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤診斷有助。

藥物性肥胖的鑒別診斷

藥物性肥胖的鑒別診斷：

一、單純性肥胖

1、體質(zhì)性肥胖

原因：先天性。體內(nèi)物質(zhì)代謝較慢，物質(zhì)合成的速度大于分解的速度。

現(xiàn)象：脂肪細(xì)胞大而多，遍布全身，臉上有嬰兒肥現(xiàn)象。

2、獲得性肥胖

原因：由飲食過量引起。食物中甜食、油膩食物多、脂肪多分布于軀干。

現(xiàn)象：脂肪細(xì)胞大，但數(shù)量不增多。虛胖型體質(zhì)，一捏肉松垮垮的，不緊實。

二、病理性肥胖

1、柯興綜合癥

原因：腎上腺皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)醇分泌過多。

現(xiàn)象：臉、脖子和身體肥大，但四肢則脂肪不多。

2、胰源性

原因：胰島素分泌過多，代謝率降低，試脂肪分解減少而合成增加。

現(xiàn)象：全身肥胖。

3、性功能降低

原因：腦性肥胖病，伴有性功能喪失，或性欲減退。

現(xiàn)象：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。

4、垂體性

原因：腦垂體病變，導(dǎo)致垂體前葉分泌過多生長激素。

現(xiàn)象：全身骨頭，軟組織，內(nèi)臟組織增生和肥大。骨骼大，胃部肌肉突出。

5、甲狀腺功能減退

原因：甲狀腺功能減退。

現(xiàn)象：肥胖和黏液型水腫。腿部常常容易出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。

6、藥源性

原因：由藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致。

現(xiàn)象：在服藥一段時間后出現(xiàn)的肥胖，比如有些患有過敏性疾病、類風(fēng)濕病、哮喘病的病人。

7、皮下肥胖

特點：脂肪主要分布于腹部、臀部和大腿部的皮下組織內(nèi)。

8、內(nèi)臟脂肪

特點：脂肪主要分布于腹腔內(nèi)的腹膜。腰部及肚皮上贅肉很多。