色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
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色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
疾病名稱：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
英文名稱：
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輔助檢查】【鑒別診斷】【概述
色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎比較少見，有絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20～40歲間。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，其次髖、跗間、腕、肘等關(guān)節(jié)，偶也見于滑囊和腱鞘。
診斷
如仔細(xì)分析臨床表現(xiàn)，結(jié)合關(guān)節(jié)液和X線片檢查，診斷一般無困難。
治療措施
本病的治療有手術(shù)切除和放射治療兩種。手術(shù)切除比較徹底，對(duì)結(jié)節(jié)型病例尤為適宜。放射治療對(duì)絨毛型較好，對(duì)結(jié)節(jié)型療效不佳。彌漫性病變應(yīng)切除全部的滑膜組織，才能避免復(fù)發(fā)。對(duì)于滑膜比較豐富、不易完全切除的膝關(guān)節(jié)絨毛型病變，可先將關(guān)節(jié)前、后方的滑膜組織盡量切盡，術(shù)后再進(jìn)行放射治療，也可達(dá)到治愈的目的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)彌漫性結(jié)節(jié)型病變則應(yīng)剪斷膝叉韌帶及側(cè)副韌帶，將關(guān)節(jié)脫位后，再將前、后方的滑膜組織徹底切除，因結(jié)節(jié)型病變切除若不徹底，極易復(fù)發(fā)，而且有少數(shù)病例轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%BB%91%E8%86%9C%E8%82%89%E7%98%A4" title="滑膜肉瘤">滑膜肉瘤者。對(duì)局限性病變，則僅切除局部的滑膜組織即可。
病理改變
本病可能是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液，即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運(yùn)動(dòng)員因多次膝關(guān)節(jié)出血，也有可能產(chǎn)生類似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細(xì)胞構(gòu)成，切除不徹底則易復(fù)發(fā)，故近似良性腫瘤。
絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達(dá)1cm以上。滑膜表面不平，常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細(xì)長，最長可達(dá)1～2cm，在水中漂浮如胡須狀；有的絨毛較短，互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色，較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌，剖面上可見漩渦狀纖維組織，偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結(jié)節(jié)型病變。
按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見，少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型，在局限性病例中，一般均為結(jié)節(jié)型。
在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細(xì)胞，其中心為少許纖維組織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管和少量炎性細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)、外可見含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細(xì)胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細(xì)胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細(xì)胞之間偶見多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。
臨床表現(xiàn)
本病沒有明顯的全身癥狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部癥狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長，一般病期以1～5年者最多，半數(shù)以上有外傷史。
本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時(shí)稍高，關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié)，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動(dòng)感。有時(shí)可觸到大小不等并稍能移動(dòng)的結(jié)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)受累時(shí)髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗(yàn)陽性。增生的滑膜組織有時(shí)可穿破后關(guān)節(jié)囊而進(jìn)入腘窩，并沿小腿后方肌間隙向下蔓延，產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周圍最明顯。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。
不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關(guān)節(jié)液很特殊，具有診斷價(jià)值。
輔助檢查
早期可見彌漫性或局限性腫脹，有時(shí)可見圓形軟組織結(jié)節(jié)的陰影。晚期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣腐蝕和增生性改變，尚可有韌帶鈣化或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
鑒別診斷
但須與滑膜結(jié)核、RA、血友病性關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、肌肉血管瘤、窩囊腘腫等鑒別。
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