膝、踝反射減退
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簡(jiǎn)介(概述)：膝、踝反射減退是腰骶神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。
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膝、踝反射減退的原因
病因：傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶1～2，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。此反射屬生理反 射，當(dāng)極度亢進(jìn)時(shí)常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當(dāng)坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時(shí)踝反射減弱或消失。
膝、踝反射減退的診斷
診斷： 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。
膝、踝反射減退的鑒別診斷
鑒別診斷：(一)坐骨神經(jīng)炎(sciatic neuritis) 下肢多呈放射性疼痛，以單側(cè)多見(jiàn)，起病急性或亞急性，可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿后面，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，咳嗽及打噴嚏時(shí)加重，跟腱反射(也稱踝反射)減弱或消失。感覺(jué)障礙范圍相對(duì)比較顯著，腰椎活動(dòng)障礙較輕。伴有發(fā)熱、血沉增塊等。足背外側(cè)與小腿外側(cè)有輕度感覺(jué)減退。
(二)腰骶神經(jīng)炎(lumbosacral neuritis) 多見(jiàn)于中壯年，主要為腰部、臀部并常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動(dòng)受限，咳嗽、打噴嚏及用腹壓時(shí)疼痛可加重，并有一側(cè)骨盆肌及下肢肌無(wú)力，感覺(jué)減退，膝、踝反射減退或消失等。一側(cè)或雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛者亦頗常見(jiàn)。完全性腰骶神經(jīng)叢損害少見(jiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)下肢完全癱瘓，肛門周圍及整個(gè)下肢感覺(jué)障礙，并可有皮膚干燥、水腫、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。
(三)腰椎間盤脫出癥(prolapseoflumbar intervertebraldisc) 常發(fā)生在青、壯年，男性明顯多于女性。多有外傷史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可與腰前同時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)下肢痛，少數(shù)為雙側(cè)下肢痛或交替出現(xiàn)疼痛。痛由臀部經(jīng)大腿后外側(cè)至小腿下端或足部。咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)下肢串痛，行走時(shí)疼痛加重，突出部位相應(yīng)的棘突旁有明顯的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)跟腱反射減弱或消失。
(四)神經(jīng)源性肌萎縮(neurogenic amyotrophy) 起病多見(jiàn)于青年，男性多于女性，多伴有家族史。主要癥狀是下肢股部中下1/3交界點(diǎn)以下出現(xiàn)各種感覺(jué)障礙及肌萎縮，感覺(jué)麻木或感覺(jué)異常，出現(xiàn)弓形足，極少病例手部首先發(fā)病或手足同時(shí)發(fā)病，血管運(yùn)動(dòng)障礙。下肢因肌萎縮，外觀呈“倒酒瓶癥”，膝腱反射多減弱或消失，跟腱反射消失。
(五)糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎(diabetic polyneuritis) 多有糖尿病史，大多數(shù)病人的周圍神經(jīng)炎癥狀以感覺(jué)障礙為明顯。初發(fā)癥狀為雙下肢感覺(jué)異常，嚴(yán)重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等，隨之可出現(xiàn)下肢無(wú)力，完全性癱瘓則罕見(jiàn)。踝反射消失。肢體遠(yuǎn)端有痛、溫、觸覺(jué)及音叉震顫覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)障礙，溶感覺(jué)障礙嚴(yán)重，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。本病多見(jiàn)于老年人，特別是糖尿病未經(jīng)充分治療控制者。
(六)甲狀腺機(jī)能減退(dysthyroidism) 主要出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，爆發(fā)性語(yǔ)言、步態(tài)不穩(wěn)，有的可造成脊髓損害，發(fā)生下肢截癱，感覺(jué)障礙以及括約肌功能發(fā)生障礙。四肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常，如刺痛、麻木、燒灼感。肌無(wú)力及肌張力低，無(wú)明顯的肌萎縮。肌肉收縮后往往很快弛緩而弛期延遲，表現(xiàn)腱反射延遲，尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個(gè)很重要的體征。還可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想狀態(tài)、或性格的改變。
診斷： 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。
膝、踝反射減退的治療和預(yù)防方法
預(yù)防： 按照醫(yī)生所說(shuō)按時(shí)吃藥，回醫(yī)院復(fù)診。
參看
- 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
- 先天性膝關(guān)節(jié)脫位
- 膝外側(cè)韌帶損傷
- 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂
- 膝關(guān)節(jié)脫位
- 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎
- 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷
- 膝關(guān)節(jié)結(jié)核
- 膝關(guān)節(jié)半月板損傷
- 下肢癥狀
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