腰大肌腫脹
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腰大肌(Psoas major muscle)也稱大腰肌，為一長梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂肌(Iliacus muscle)共同終點于股骨之小轉(zhuǎn)子(Lesser trochanter)上，合稱“髂腰肌”。腰大肌腫脹多由于炎癥引起。
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腰大肌腫脹的原因
由炎癥引起。可見于黃色肉芽腫性腎盂腎炎，腎周筋膜因炎癥浸潤而增厚粘連，炎癥可向腎周圍組織廣泛延伸，引起患側(cè)腰大肌腫脹粘連或膿腫形成，可累及肝、脾、結(jié)腸、下腔靜脈、十二指腸等，甚至形成皮膚瘺管。
腰大肌腫脹的診斷
1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細(xì)檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。后凸畸形嚴(yán)重者，可引起下腰勞損，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。
2.姿勢異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。
3.脊柱畸形：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。
4.脊柱活動受限：由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。
脊柱的正常活動有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個向。寰樞關(guān)節(jié)主要是使頭旋轉(zhuǎn)，如該關(guān)節(jié)受累后，頭部旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關(guān)節(jié)，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。
5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。
6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。
7.脊髓受壓現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來就診。即使病人沒有神經(jīng)障礙的主訴，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象。
腰大肌腫脹的鑒別診斷
腰大肌腫脹的鑒別診斷：
腰大肌腫脹癥應(yīng)與腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等腰部炎癥做鑒別。
1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細(xì)檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。后凸畸形嚴(yán)重者，可引起下腰勞損，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。
2.姿勢異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。
3.脊柱畸形：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。
4.脊柱活動受限：由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。
脊柱的正常活動有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個向。寰樞關(guān)節(jié)主要是使頭旋轉(zhuǎn)，如該關(guān)節(jié)受累后，頭部旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關(guān)節(jié)，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。
5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。
6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。
7.脊髓受壓現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來就診。即使病人沒有神經(jīng)障礙的主訴，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象。
腰大肌腫脹的治療和預(yù)防方法
局部治療包括局部制動、后路植骨融合術(shù)、前路植骨融合術(shù)和病灶清除術(shù)。
局部制動：自使用抗結(jié)核藥物以來，對局部制動強調(diào)嚴(yán)格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應(yīng)用已僅限于小兒患者，對于頸椎結(jié)核穩(wěn)定者，一般用頸圍固定，如頸椎不穩(wěn)，尤其是寰樞關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人臥床時間一般頸椎3個月，胸、腰椎5～6個月，這時植骨均已融合，可起床活動，不需用任何支架保護(hù)。
參看
- 成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害
- 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎
- 退變性骶髂關(guān)節(jié)炎
- 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥
- 腰椎椎管狹窄癥
- 慢性勞損性腰背痛
- 慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎
- 急性腰背部扭傷
- 老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 腰部慢性勞損
- 腰椎間盤突出
- 急性腰扭傷
- 腰腿痛
- 腰部癥狀
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