慢性勞損性腰背痛
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慢性勞損性腰背痛又名慢性腰背肌勞損，是臨床上常見的疾患之一。從癥狀上觀察，它與胸背或腰骶部纖維織炎完全相似，盡管其發生機轉屬另一原因，更多見于潮濕、寒冷條件下的工作者，但在臨床上常常難以區分，除非依據病史上的特點。作者以為：能區分則區分，因二者在防治上各有側重;而對無法分別者，則可統稱之為“腰肌勞損”。
“勞損”一詞，系指無明顯外傷引起的腰背部疼痛，既往多稱為“過勞”。發生在腰部的勞損稱為腰勞損;發生在背部者，則稱為背部勞損;兩者情況同時存在者，則稱為腰背部勞損。兩者常呈延續狀發生，因其發生是逐漸地形成，所以又有慢性腰背部勞損之稱。
目錄 |
慢性勞損性腰背痛的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
其致傷機制主要是由于急性腰背部扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致，但如加上氣溫低及潮濕等因素，則更易發生。
1.急性腰背部扭傷后遺癥 急性扭傷十分見，經過治療后95%患者雖可痊愈，但是如果早期治療失誤，未獲得滿意的制動與固定，則由于受損的腰背肌仍處于被牽拉狀態，或是由于腰背部的頻繁活動，而影響組織的正常愈合，或由于重手法推拿等操作，使剛剛愈合的纖維組織又被拉開等，均可造成這一不良后果。嚴重的腰背肌撕裂傷，即使早期得到合理的治療，也有可能出現這種后遺癥，這主要是由于愈合后遺留的大面積瘢痕組織對脊柱正常活動與負荷的承受力較正常組織為差，以致易被牽拉而松弛、變性及局部缺血，并可形成惡性循環。因此，對此類病例，在治療上要特別小心，其發生率一般不超過腰背部急性扭傷病例總數的5%。
2.累積性慢性損傷 尚不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，或使腰背肌長期處于高張力狀態下的被迫體位，以汽車司機、翻砂工及坑道作業等為多見，可引起該處肌組織及某附著點處的過度牽拉，以致出現斷裂前狀態。此時局部出現反應性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起局部組織變性。反復不斷的慢性勞損可使這一過程日益加重，并易形成惡性循環。
3.附加因素 氣溫過低或濕度太大可促進上述病理過程的發展，其他諸如內分泌紊亂(女性更年期為多見)、重病及嚴重外傷后等，均易誘發本病。
慢性勞損性腰背痛的癥狀
1.彌漫性疼痛 患者多主訴腰背部(有時包括臀部)彌漫性疼痛，以兩側腰部、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點是晨起時痛劇，活動數分鐘或半小時后緩解，但至傍晚時似乎因活動過多疼痛又復現。休息后又好轉，此與肥大性脊椎炎相似。
2.多有誘發因素 患者發病多有明確的誘發因素，其中以體力勞動、體育鍛煉、過累、受潮及受涼為多見，且于既往病史中多有類似情況發生。
3.點狀壓痛及皮下結節 患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數點)。壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢向上傳導，反射地出現該處鄰近部位疼痛。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結節樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下。有時亦可觸及直徑1cm左右的脂肪瘤樣結節(多伴有放射痛)。
4.其他 包括腰痛之一般癥狀，其中以腰背部僵硬、活動受限及肌肉緊張等多見。
1.病史 除以往有腰背部外傷史外，多具有職業特點，可詳細詢問有無長時間使腰骶部處于屈曲狀態之工作情況及其持續時間等。
2.化驗 紅細胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內，此點可與風濕性患者相區別。
3.X線平片 多無陽性所見。
慢性勞損性腰背痛的診斷
慢性勞損性腰背痛的檢查化驗
紅細胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內，此點可與風濕性患者相區別。
X線平片多無陽性所見。
慢性勞損性腰背痛的鑒別診斷
主要與下表(表1)所列各種疾患相鑒別。
慢性勞損性腰背痛的預防和治療方法
(一)治療
1.消除病因 除了在勞動中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態的前屈位外，尚應注意勞動的節奏性。對非此體位無法操作的工作，應選擇較為符合腰部生物力學的坐姿，并經常更換，不宜在一種坐姿下持續過久。每間隔1～2h，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動，對本病的防治十分有效。此外，對氣候環境所造成的影響亦應注意采取相應的對策，并應避免長時間處于空調環境中。
2.腰肌鍛煉 對慢性勞損者，增強以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點水(或稱蜻蜓點水)式為佳，3次/d，每次下(開始時可較少)(圖1)。
3.封閉療法 封閉療法如前所述，除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松O.5ml;4次為1療程，每次間隔5～7天為宜。大多有效，約50%～70%的患者為顯效，甚至完全痊愈。
4.其他 包括理療、對癥用藥、中草藥外敷、礦泉浴等均有一定療效。對個別病程較長、久治無效者，亦可采用石膏腰圍或胸背支架制動及固定8～l0周，同時加強腰背肌鍛煉，多可獲得令人滿意的療效。
(二)預后
一般預后良好。
慢性勞損性腰背痛的護理
本病的預防是全方位的，從居住條件到勞動姿勢等均應考慮會否引起腰背肌勞損，并應考慮預防慢性腰背痛等的具體問題與措施。
參看
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