胰腺外分泌功能不良
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胰腺外分泌功能不全是指由于各種原因引起的人體自身的胰酶分泌不足、胰酶分泌不同步等，而導(dǎo)致的患者出現(xiàn)營養(yǎng)消化吸收不良癥狀。
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胰腺外分泌功能不良的原因
胰腺外分泌功能不足(PEI)的病因多樣,包括慢性胰腺炎(CP)、遺傳性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺癌、急性胰腺炎(AP)、囊性纖維化、乳糜瀉、糖尿病及醫(yī)源性所致PEI(如胃切除術(shù))等。
胰腺外分泌功能不良的診斷
目前,診斷PEI的方法包括:檢測糞內(nèi)脂肪、糞彈力蛋白酶、糞糜蛋白酶等,胰泌素-膽囊收縮素試驗和混合甘油三酯呼吸試驗。其中,修正的碳(13C)甘油三酯呼吸試驗與胰泌素-膽囊收縮素試驗之間存在非常好的相關(guān)性,其敏感性與特異性分別可達100%和92%。
胰腺外分泌功能不良的鑒別診斷
兒童胰腺功能不全并中性主要是因為胰腺的發(fā)育不良，主要為外分泌組織發(fā)育不良，表現(xiàn)為腺泡細胞稀少，而胰島發(fā)育正常，胰腺分泌量液總量，HC03含量正常。同時伴有骨髓粒細胞系發(fā)育不良，偶有巨核細胞缺乏，可有骨骼干骺端軟骨發(fā)育不良，骺部有局灶性鈣化缺失。本病并發(fā)肺部感染時，易與胰腺囊性纖維化相混淆。還應(yīng)注意與急性胰腺性，慢性胰腺炎等相鑒別。
慢性胰腺炎鑒別診斷：
1.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和急性復(fù)發(fā)性胰腺炎 后者在發(fā)作期血清淀粉酶顯著增高，胰腺分泌功能試驗多正常，腹部平片一般陰性，在緩解期后，不遺留組織學(xué)或胰腺功能上的改變，預(yù)后良好;前者最終可發(fā)展為胰腺功能不全，預(yù)后較差。
2.乏特壺腹和其周圍病變 慢性胰腺炎壓迫膽總管出現(xiàn)梗阻性黃疸時，常與胰頭癌、壺腹部腫瘤、總膽管結(jié)石等相混淆。逆行胰膽管造影、B超檢查有助于鑒別，但有時需剖腹探查才能明確診斷。
3.消化性潰瘍 慢性胰腺炎反復(fù)上腹痛與潰瘍病的鑒別有賴于病史，胃腸鋇透與胃鏡檢查等。
此外，胰原性腹瀉尚需和小腸性吸收不良綜合征相鑒別，D木糖試驗在前者正常，后者則示吸收障礙。借助胰外分泌功能試驗，亦有助于鑒別。
目前,診斷PEI的方法包括:檢測糞內(nèi)脂肪、糞彈力蛋白酶、糞糜蛋白酶等,胰泌素-膽囊收縮素試驗和混合甘油三酯呼吸試驗。其中,修正的碳(13C)甘油三酯呼吸試驗與胰泌素-膽囊收縮素試驗之間存在非常好的相關(guān)性,其敏感性與特異性分別可達100%和92%。
胰腺外分泌功能不良的治療和預(yù)防方法
其中有一般治療，外科減壓手術(shù)，胰酶替代治療，胰酶的劑型,脂酶含量以及釋放過程對療效有明顯影響。胰酶替代療法應(yīng)選用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶膠囊同時可給予質(zhì)子泵抑制劑 、H2受體拮抗劑等抑酸藥 ,以增強胰酶制劑的療效 ,并加強止痛效果 。
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