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胃腸動力檢查手冊

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胃腸動力檢查手冊目錄

適應癥

.檢測胃腸道肌張力——胃底、直腸或結腸動力

. 檢測內臟感覺閾值

. 檢測內臟順應性。

儀器

. 內臟刺激器/電子氣壓泵——計算機控制下自動向氣囊內注氣或抽氣，可按定壓或定容方式對消化管壁產生刺激，亦可維持氣囊內壓力恒定，檢測消化道容積改變（消化道張力）（圖8.85）。

圖8.85Synectics內臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀。

.特制肛門直腸導管（內臟刺激導管——帶有氣囊及多個灌注式壓力通道）

. 分析軟件

. 附屬材料：

(a)潤滑劑

(b)4×4紗布

(c)手套

(d)治療巾

(e)便盆。

術前準備

.進行直腸測壓前——應排空大便，必要時可用對直腸刺激較小的清水灌腸以利排便

. 進行近端結腸測壓前，可口服瀉劑清潔腸道

.進行降結腸及乙狀結腸測壓前可用枸椽酸鎂灌腸清潔腸道

. 結腸插管時如需麻醉，可靜注2～5mg咪達唑侖(midazolam),插管后再靜注0.2～0.4mg flumazenil催醒

.因消化期及空腹期胃腸動力及張力均存在明顯差異，故應空腹狀態下檢查。

.向患者詳細說明檢查全過程，取得合作，減輕不適

. 指導患者操作內臟刺激器的4個按鍵（分別代表感覺、排便、疼痛及緊急情況——按后者時，氣壓泵立即將氣囊內壓力降至0）

. 簽署同意書（如醫院有此規定）

. 術前根據用戶手冊校正機器。

檢查步驟

檢測指標有三個：

1 肌張力

2 內臟感覺閾值

3 內臟順應性。

患者體位

進行消化道張力測定時，體位正確非常重要，因為脂肪組織及腹壁會直接壓迫消化管壁，影響電子氣壓泵檢測結果。

.進行直腸或結腸張力測定時，患者常取左側屈膝臥位插管。插管前需用潤滑劑潤滑導管，進行脾曲以上結腸檢測時需結腸鏡引導。可使用導絲，將其插入導管中使導管更硬；藉著牽拉導管，將結腸鏡置于正確位置。術前應麻醉。

　　進行結腸檢測時，患者常取30°仰臥位。進行直腸檢測時，則應采取俯臥位。

　　.進行胃張力測定時，患者常取直立位經口腔插管。

　　檢測時，患者取后仰40°坐位，注意患者手臂不能壓胸部或腹部。

　　如未使用空氣或藥劑，應給患者10～20分鐘時間以適應導管，然后才進行檢測。

　　如經結腸鏡引導下插管，則在插管后1小時待麻醉藥物已大部分被代謝，排出結腸內氣體后，再進行檢測。

　　1 檢測肌張力

　　. 尋找最小牽張壓力

　　. 最小牽張壓力，即插管后使氣囊內充氣達30ml所需的壓力。檢測時氣囊內壓力應高于受檢測的消化道內壓（如胃內壓或直腸內壓）

. 檢測肌張力時，應連續記錄至少5分鐘（最多20分鐘）

.肌張力改變可用氣囊容積變化（從基線）百分比來表示。

2 檢測肛門直腸感覺閾值

.檢測患者產生各種閾值（如：疼痛閾值、感覺閾值、排便閾值等）的條件（時間、程度）

.常用較符合生理情況的兩種刺激方法進行檢測。

檢查方法

.逐漸向氣囊內注氣，直至患者產生疼痛或其它有意義的感覺（注氣方法可分為：時相性，階梯狀及緩慢持續注氣等，（見圖8.86和8.87）

.吸出氣囊內氣體，再次注氣，觀察注入同量氣體后，患者上述感覺是否重現。

.檢測過程中患者訴疼痛時，則下次減少或保持原注氣量；如無疼痛，則增加或保持原注氣量

.為使患者無法預期下次的注氣量，可使用隨機注氣的方法，來決定是否在一次較疼痛的閾值刺激之后，降低或保持原注氣量，或在一次較不疼痛的閾值刺激后，增加或保持原注氣量。

.每次刺激時，要求患者用按鍵記錄疼痛或其它感覺。并將感覺強度分極表示（而非只表示「有」或「無」感覺而已）

圖8.86時相注氣法，每次刺激為60秒或更長，并間隔60秒或更長。

.一連串刺激試驗中，能誘發感覺（利用上下微調注氣量）的刺激強度平均值，即為感覺閾值

.感覺閾值既可記錄為氣囊內容積也可記錄為氣囊內壓力，但后者穩定性更好，誤差較少。

雙重隨機刺激法（圖8.88）

. 計算機從低壓刺激（如：2mmHg）開始，按2mmHg梯度逐漸增加刺激量。若患者不感覺疼痛，則計算機將快速按梯度增加刺激量直達疼痛閾值。若患者一開始即感覺疼痛，則計算機將圍繞閾值刺激量施予刺激，直到檢測結束。為使患者無法預計到下一次刺激強度，計算機會使用兩組不同的刺激梯度，隨機地在兩組刺激梯度間轉換，直到患者對兩組刺激都感受到達三次為止。此時表示兩組梯度刺激都已檢測到感覺閾值。

.計算每個梯度刺激所得頭三次陽性反應的壓力平均值，即為患者的感覺閾值。

(a)

(b)

圖8.87階梯樣及緩慢持續注氣法。

圖8.88計算機隨機在兩組刺激間轉換。患者不能預計到下一次刺激強度。

8.89 點(P₁,V₁),點（P₂，V₂）；順應性為（V2-V1）/（P2-P1）。

3 檢測肛門直腸順應性

空腔臟器的順應性即其對內在牽張刺激的反應性。

此順應性定義為壓力——容積曲線的斜率（圖8.89）。

.將帶有低順應性氣囊的內臟刺激儀導管置于直腸內

.將內臟刺激器／電子氣壓泵利用時相性刺激方法，按2mmHg梯度遞增向氣囊內注氣，直至患者最大耐受容積（圖8.90）

圖8.90　Synectics電子氣壓泵直腸順應性檢測報告。

.檢查完畢，計算機可自動算出直腸順應性。正常值為2～6ml/mmHg。

電子氣壓泵直腸順應性檢查優點有：

. 與傳統的肛門直腸測壓用的latex/彈性氣囊相比，此導管上氣囊本身并無順應性

.氣囊兩端均固定在導管上，避免注氣后氣囊向乙狀結腸移動

. 計算機控制下該法簡便、重復性好。

術后注意事項

. 拔出導管

. 患者更衣后離開檢查室

. 患者恢復日常活動

. 根據導管使用手冊，清洗并消毒測壓導管。

資料分析

目前尚無正常值標準。

. 部分研究發現，IBS患者肛門直腸對牽張刺激的敏感性增加

.巨結腸患者，直腸對牽張刺激的敏感性降低。

注意事項

. 快速充氣時測到的閾值比慢速充氣時要高

.緩慢牽張刺激可能比快速時相性刺激更符合生理情況。

肛門直腸測壓 | 生物反饋

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