耳鼻咽喉外科/耳鼻咽喉一般創(chuàng)傷

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耳鼻咽喉創(chuàng)傷（traumatic injuries of the ear,noseand throat）平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)均可見(jiàn)到，對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中不完全統(tǒng)計(jì)耳鼻咽喉傷員占入院總務(wù)員的5.7%。耳鼻突出于頭面部，容易受外傷。戰(zhàn)時(shí)火器的爆震壓力波對(duì)聽(tīng)器的損傷尤為嚴(yán)重。咽喉位置較深，其前上有下頜骨，前下有胸部，后有頸椎保護(hù)，故受傷機(jī)會(huì)較少。戰(zhàn)傷中，耳部傷口占72.6%鼻部傷占21.0% ；咽喉傷占6.4%。

平時(shí)創(chuàng)傷多由于撞擊、跌碰、擠壓、切割等引起，有挫傷、裂傷、切傷。戰(zhàn)時(shí)多由于彈片、槍彈傷所致。其他有爆震傷、燒傷、化學(xué)傷及原子傷等。

耳鼻咽喉互相貫通，且與顱腦、眼、口腔、頸椎等鄰近，創(chuàng)傷時(shí)多為合并傷。平時(shí)合并傷為35%，戰(zhàn)時(shí)合并傷高達(dá)62.5%，以頜面部及眼部合并傷為多見(jiàn)。

耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生理功能特殊，軟組織不多，血供豐富，鄰近有大血管、顱神經(jīng)、眼和顱腦等重要器官，且為呼吸道及消化道的上端，并為構(gòu)成面容的重要部分之一。因此，在創(chuàng)傷救治中涉及的問(wèn)題較廣泛而復(fù)雜，在創(chuàng)傷的不同時(shí)間將出現(xiàn)不同的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：

（一）創(chuàng)傷多為合并傷。無(wú)論閉合性或開(kāi)放性損傷，骨組織易發(fā)生骨折或碎骨片。

（二）早期癥狀常為直接影響，如出血、呼吸、吞咽及發(fā)聲困難、聽(tīng)力及平衡障礙以及合并傷等癥狀。

（三）中期癥狀主要為繼發(fā)感染或并發(fā)癥的結(jié)果，如繼發(fā)性出血、局部感染、肺部及顱內(nèi)感染等。

（四）晚期癥狀多為外傷后遺癥，如瘢痕狹窄，致發(fā)生呼吸及吞咽功能障礙或神經(jīng)功能障礙，并影響面容。

（五）開(kāi)放性損傷，特別是彈片傷，常有異物存留。

【處理原則】

耳鼻咽喉創(chuàng)傷處理原則一般同外科。根據(jù)耳鼻咽喉創(chuàng)特點(diǎn)及傷員具體情況應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（一）防治窒息：防治窒息應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致窒息的不同原因進(jìn)行處理。咽喉創(chuàng)傷引起呼吸困難應(yīng)進(jìn)行低位氣管切開(kāi)術(shù)或自創(chuàng)傷口內(nèi)插入氣管套管、橡皮管、塑料管等代作品以保持呼吸道通暢；牽引后墜的舌根；放入咽導(dǎo)管，吸出分泌物等。

（二）出血和抗休克：鼻腔出血可用凡士林紗條填壓。其他傷口可行包扎或向傷道內(nèi)填壓，或縫合和結(jié)扎血管止血。頸部傷口不能用環(huán)形包扎，因?yàn)橛锌赡軌浩?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89%E5%9B%9E%E6%B5%81" title="靜脈回流">靜脈回流，加重局部水腫，引起呼吸困難，或直接壓迫氣管發(fā)生呼吸困難，導(dǎo)致不良后果。如損傷在一側(cè)，可于健側(cè)用夾板或把健側(cè)上肢上舉貼于頭部作為支架行單側(cè)加壓包扎（圖13-1）。疑有頸部大血管損傷者應(yīng)立即結(jié)扎或行血管縫合修補(bǔ)，以防發(fā)生意外。出血較多者應(yīng)予輸血、輸液、防治休克。

頸部創(chuàng)傷單側(cè)加壓包扎止血法

圖13-1 頸部創(chuàng)傷單側(cè)加壓包扎止血法

（三）解決吞咽困難：吞咽困難者可進(jìn)行鼻飼飲食或輸液。

（四）清創(chuàng)和抗感染：耳鼻咽喉組織供血豐富，抗感染力強(qiáng)，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保留組織。即使有輕度感染，經(jīng)徹底清創(chuàng)，去除異物及壞死組織，對(duì)位縫合，放置引流仍可達(dá)到一期愈合，以免組織缺損過(guò)多形成畸形影響面容及功能，造成后期處理困難。早期給予磺胺或抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療，可以有效預(yù)防感染或并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）異物處理：耳鼻咽喉異物原則上均應(yīng)摘除。但由于異物存留的部位、大小、摘除難易、對(duì)功能的影響及后果等，應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：

1．異物明顯容易摘除者，在清創(chuàng)時(shí)予以摘除。

2．異物靠近或損傷大血管或重要神經(jīng)、出血不止者，應(yīng)認(rèn)真做好異物定位，結(jié)扎損傷血管，取出異物。

3．異物造成功能障礙或處于骨折線上，影響骨折愈合或發(fā)生感染者應(yīng)取出。

4．小金屬異物嵌頓于深處，不影響功能，無(wú)明顯癥狀，又無(wú)感染者可不取出。