耳鼻咽喉外科/耳聾
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【耳聾的概念】
一般認為語言頻率（0.5、1.2Hz）平均聽閾在26dB以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內者稱重聽，在70dB以上者為聾，臨床上習慣統(tǒng)稱為聾（deafness）。
耳聾的分級 按WHO 1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。
輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。
中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB
中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。
重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。
全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。
【耳聾的分類】
按病變部位及性質可分為三類：
（一）傳導性聾（conductive deafness）：外耳、中耳傳音機構發(fā)生病變，音波傳入內耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。
（二）感音神經性聾（sensorineuraldeafness,neurosensory deafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經">神經興奮或神經及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經興奮傳入；或大腦皮質中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路為、噪聲損傷、聽神經瘤等。
（三）混合性聾（mixed deafness）：傳音和感音機構同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。
【病因】
（一）傳導性聾
1．先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等。
2．后天性：外耳道發(fā)生阻塞，如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機構障礙，或耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等。
（二）感音神經性聾
1．先天性：常由于內耳聽神經發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起，或分娩時受傷等。
2．后天性：有下列幾種原因：
（1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。
（2）藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關系。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳，應予注意。
（3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節(jié)供血不足，發(fā)生退行病變，或中樞神經系統(tǒng)衰退，導致聽力減退。
（4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震蕩引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。
（5）突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。
（6）爆震性聾：系由于突然發(fā)生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露于90dB（A）以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損傷，若強度超過120dB以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關，表現(xiàn)為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數(shù)以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。
（7）噪聲性聾：是由于長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾，純音測聽表現(xiàn)為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現(xiàn)頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間有關，其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關系，有人發(fā)現(xiàn)2000Hz～4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。
【診斷】
應仔細詢問病史；檢查外耳道及鼓膜；進行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人，還可進行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦干反應測聽及耳蝸電圖等。
【耳聾的防治原則】
（一）傳導性聾的防治
早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。傳音結構修建術（鼓室成形術）對提高傳導性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術，可保存和恢復聽力。對傳導性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。
（二）感音神經性聾的防治：感音神經性聾的療效目前尚不理想，因此，關鍵在預防，發(fā)病后及早治療。
1．積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預防、隔離和治療工作，增強機體（尤其是兒童）的抵抗力。
2．對耳毒性藥物的使用，要嚴格掌握適應癥，如有中毒現(xiàn)象應立即停藥，并用維生素和擴張血管的藥物。
3．根據(jù)不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療，如增進神經營養(yǎng)和改善耳蝸微循環(huán)的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物制品等。
參看
 梅尼埃病 | 聾啞癥  |
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