耵聹栓塞
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耵聹，俗稱“耳屎”，為外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體，有殺菌、抑制真菌生長及保護(hù)外耳道皮膚和粘附灰塵、小蟲的作用。正常時(shí)在外耳道皮膚表面附有很薄一層耵聹，在空氣中干燥形成薄片，借咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)脫落排出。若耵聹在外耳道內(nèi)聚集過多，影響聽力或誘發(fā)炎癥，則稱為耵聹栓塞。又稱耳屎栓塞，屬耳鼻喉科。耵聹栓塞形成后，可使聽力減退、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽；遇水膨脹時(shí)可致突聾；刺激外耳道皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿。治療方法有直接取出耵聹；3％碳酸氫鈉滴耳3～4日，軟化后再取；外耳道沖洗法。
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簡要介紹
耵聹腺是一種特殊的汗腺，位于長有耳毛的外耳道外了處。耵聹（俗稱耳屎或耳垢）是由皮脂、耵聹腺分泌物以及外耳道皮膚脫落的角蛋白碎屑混合而成的，具有保護(hù)外耳道皮膚，粘附灰塵、小蟲等異物的作用。在正常情況下，耵聹借頭位變動(dòng)、咀嚼，張口等下頜運(yùn)動(dòng)以薄片形式自行排出。若因外耳道慢性炎癥使耵聹分沁增多，或因外耳道狹窄等原因使葉聆排出受阻時(shí)，可聆可以滯留、阻塞在外耳道內(nèi)，稱耵聹栓塞。
癥狀體征
視耵聹塊大小及部位不同而癥狀有異，小而無阻塞者可無癥狀。完全阻塞外耳道時(shí)，可有耳閉塞感及聽力減退，耵聹壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴或眩暈，若外耳道后壁迷走神經(jīng)耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液進(jìn)入外耳道時(shí)，浸泡耵聹、使其膨脹、可使癥狀加重。引起耳痛或發(fā)生炎癥。致使外耳道皮膚腫脹，糜爛、疼痛加劇。耵聹團(tuán)塊多呈棕黑色、有的質(zhì)硬如石塊，有的質(zhì)軟如棗泥，多與外耳道壁緊密相貼，不宜活動(dòng)。
疾病病因
造成耵聹栓塞的原因有兩方面，
其一為患有外耳道炎、化膿性中耳炎、經(jīng)常挖耳或在粉塵較多的環(huán)境中工作，使外耳道皮膚常受刺激，致耵聹分泌過多；
其二為外耳道狹窄、骨疣、異物存留等，使耵聹排出受阻所致。
病理生理
外耳道若有炎癥等刺激，耵聹腺分泌增多，塵土等異物進(jìn)入外耳道與耵聹混積成塊，挖耳不當(dāng)將耵聹推入
外耳道深部，外耳道狹窄、畸形、腫瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無力，以致耵聹排出受阻。
診斷檢查
耳鏡檢查可見外耳道為黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞，質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥。
治療方案
取耵聹時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，避免損傷外耳道及鼓膜。
1、器械去除法 稍小而未完全阻塞耵聹外耳道塊，耵聹可鉤研沿外耳道后、上壁緩緩伸入其耵聹內(nèi)側(cè)
逐漸鉤出。外耳道后上壁敏感性較差，故可先于該處著手夾取耵聹。較軟耵聹栓塞耵聹可鉗或槍狀鑷分次夾取之。堅(jiān)硬而嵌塞較緊耵聹，可先用3％—5％碳酸氫納溶液或硼酸甘油、石蠟油、核桃油等滴耳，每日—4次。以潤化耵聹，3-4日后再行鉤取或夾取。貼近鼓膜的耵聹團(tuán)塊或不能合作的患兒均不宜采用此法。
2、外耳道沖洗法 耵聹堅(jiān)硬難以用器械法取出者，可先用3％—5％碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日—4次，3日耵聹后沖洗器將潤化耵聹一次或分次沖洗干凈。合并外耳道炎者，應(yīng)先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數(shù)次，必要時(shí)內(nèi)服抗生素，3～4日后再取耵聹。
3、洗方法 患者取側(cè)坐位、頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方的皮膚置放一彎盤，以盛裝沖洗時(shí)流出的水液，操作者以左手將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽引，右手取吸滿生理鹽水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向沖洗。沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹或異物沖出。如此反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用干棉簽拭凈外耳道。注意：
（2）沖洗液應(yīng)接近體溫，過熱或過冷，都可引起迷路刺激癥狀；
（3）沖洗方向必須斜對外耳道后上壁，若直對鼓膜、可引起鼓膜損傷，民直對耵聹或異物，則可將其充至外耳道深部，更不利于取出。
預(yù)防與護(hù)理
1、平時(shí)勿掏挖耳朵。
2、耵聹取出后，要注意保持潔凈干燥。
3、耵聹取出之后的短時(shí)期中，如厭惡外來聲響過高，可以浮松地塞些消毒棉花，半天到1天后取出。
主要危害
耵聹栓塞可引起聽力減退
外耳道的皮膚也會(huì)出汗，但出的汗和其他部位的不同，是一種淺黃色的粘稠的分泌物，叫耵聹。研究證
實(shí)，外耳道的耵聹腺，確實(shí)是一種變異的汗腺，粘稠的耵聹能把進(jìn)入耳道的灰塵、細(xì)菌、小蟲等異物粘住，起到保護(hù)耳朵的作用。另外，粘稠帶油的耵聹就象涂上一層油一樣，也能保護(hù)外耳道的皮膚。
耵聹腺分泌的耵聹與進(jìn)入外耳道的灰塵、異物以及外耳道的脫落上皮等一起積存在外耳道內(nèi)，常常形成固體團(tuán)塊狀。小的團(tuán)塊可隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)、說話等掉到外面。有的孩子外耳道比較狹窄，或有某種病變，耵聹腺為油性，耵聹不易掉出。有時(shí)也可由于外耳道發(fā)炎，耵聹腺分泌亢進(jìn)而致耵聹增多。以上情況都可以形成耵聹栓塞。得了耵聹栓塞，聲音不能通過外耳道傳導(dǎo)鼓膜，引起耳聾。若為一側(cè)栓塞，孩子可用另一只耳朵聽，但兩側(cè)耳朵都栓塞，聽力減退就很明顯。這時(shí)家長如果向后上方拉起孩子的耳廓，對著光源能看到一塊深黃色，或棕黑色的耵聹塊堵在耳道內(nèi)。在洗臉、洗澡或游泳時(shí)，耳朵進(jìn)水，可將耵聹栓泡脹，引起外耳道發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛。小塊的耵聹若緊貼耳膜，也可引起壓迫癥狀，如耳鳴、頭暈、甚至引起反射性咳嗽、頭痛等。長時(shí)間的耵聹栓塞和感染可以引起外耳道皮膚破壞、骨質(zhì)吸收、產(chǎn)生外耳道脂瘤，此時(shí)疼痛癥狀十分嚴(yán)重，有時(shí)需要住院治療。 耵聹栓塞導(dǎo)致長期慢性咳嗽
耵聹栓塞導(dǎo)致長期慢性咳嗽，臨床非常罕見。耵聹為外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，具有保護(hù)外耳道
皮膚及黏附異物的作用。正常外耳道皮膚表面附有一層極薄的耵聹，暴露空氣中干燥成淡黃色薄片，在張口等下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可自行脫落排出。各種原因使耵聹分泌過多或排出受阻時(shí)，均可引起耵聹栓塞。外耳道未被阻塞者，多無癥狀，完全阻塞時(shí)則有阻塞感，聽力減退，并可有耳痛，刺激鼓膜者可發(fā)生耳鳴、眩暈。當(dāng)某種原因(耵聹栓塞)刺激外耳道后壁的迷走神經(jīng)耳支支配區(qū)時(shí)，通過迷走神經(jīng)背核，支氣管和肺神經(jīng)叢，可引起反射性咳嗽。該例就是長期耵聹栓塞刺激外耳道后壁，導(dǎo)致慢性咳嗽。
生活常識
耳道異物的處理方法
如果我們的耳道內(nèi)不小心進(jìn)入異物，一定要謹(jǐn)慎行事，根據(jù)具體情況分別對待：
1．晃動(dòng)頭部使異物脫出。使患者處于頭低位，幫助他來讓他自己用力晃動(dòng)頭部。
2．取出異物。如果異物不脫出應(yīng)看耳道內(nèi)異物的位置。如果你看到較軟的舁物（昆蟲除外）時(shí)，可以用鑷子將其取出。注意：不要試圖刺戳異物，不要取像豆子一類的硬的異物。
3．如果耳道內(nèi)為活的昆蟲，應(yīng)先用少量的油醋或酒精將其殺死，這樣可以減輕疼痛，然后將溫的油倒進(jìn)耳朵，使其浮出。使耳道中的昆蟲浮出。使患耳向上，輕輕向上或向下牽拉外耳，用少量礦泉水、橄欖油倒入耳道，這樣就可以使昆蟲浮起并脫出耳道。
4．如果異物比較牢固地嵌在耳道中，應(yīng)去醫(yī)院。 掏耳朵有講究
在日常生活中，有的孩子耳朵發(fā)癢，家長總是習(xí)慣于掏耳朵。有的幼兒園老師也喜歡給孩子掏耳朵，她們常用細(xì)發(fā)夾、耳勺之類未經(jīng)消毒的器械或讓小朋友的小手指甲去掏耳朵，結(jié)果常引起耳道紅腫、疼痛甚至發(fā)炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致耳聾。常掏耳朵容易刺激皮膚鱗狀細(xì)胞或基層細(xì)胞增殖，誘發(fā)外耳道乳頭狀瘤，同時(shí)，還容易將霉菌帶進(jìn)外耳道，使耳道奇癢難忍。如果霉菌生長在鼓膜上，那么就可能出現(xiàn)聽力減退及耳鳴現(xiàn)象。這是因?yàn)椋覀內(nèi)梭w的外耳道皮膚比較薄，與軟骨膜連接比較緊密，皮下組織少，血液循環(huán)差。鼓膜是一層約0.1毫米的薄膜。如果用尖銳的工具掏耳朵，不小心會(huì)將鼓膜刺傷甚至穿孔，嚴(yán)重的會(huì)造成耳聾。耵聹?zhǔn)峭舛?a href="/w/%E5%86%85%E7%9A%AE" title="內(nèi)皮">內(nèi)皮脂腺分泌的蠟狀物質(zhì)，對外耳道皮膚有一定保護(hù)作用，比如有濕潤耳內(nèi)細(xì)毛和防止昆蟲等異物進(jìn)入耳內(nèi)的作用。當(dāng)耳朵發(fā)癢時(shí)，可能是由于皮膚濕疹、霉菌感染、刺激或耳道進(jìn)水沒干時(shí)，或耵聹過多堵塞外耳道影響聽力，才會(huì)導(dǎo)致耳道發(fā)癢。所以，耳屎或耵聹過多就應(yīng)該把它掏出來，這是正確的。但是操作方法要得當(dāng)，決不能用堅(jiān)硬的東西去掏耳朵。最好的辦法是用干凈的棉花簽伸進(jìn)去卷幾下，輕輕地把耳屎清理出來。如果耳屎太多難以掏出，可到醫(yī)院請醫(yī)生處理。
由于外耳道與下頜關(guān)節(jié)相連接，吃東西或說話時(shí)，耳道內(nèi)的片狀耵聹便會(huì)慢慢松動(dòng)而不知不覺地被排除，
因此，耳朵發(fā)癢，也不要經(jīng)常掏。如果耳屎太多，掏耳朵用力不當(dāng)，最容易造成外耳道損傷感染而成紅腫，引起耳部疼痛，嚴(yán)重者可致聽力減退。常掏耳朵還可使外耳道皮膚角質(zhì)層腫脹，阻塞毛囊，有利于細(xì)菌生長，導(dǎo)致耳道內(nèi)奇癢、流黃水。最為嚴(yán)重的是，掏耳朵可引起化膿性中耳炎，若進(jìn)一步嚴(yán)重感染，可并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎、敗血病而危及生命。外耳道皮膚長期慢性充血，還容易刺激耵聹腺分泌，耳屎反而會(huì)更多。有的孩子耳道內(nèi)的耳屎與眾不同，是棕褐色硬塊，緊緊堵塞在耳道內(nèi)，觸之則痛，有礙聽力，這種現(xiàn)象叫耵聹栓堵塞。由于耵聹分泌過多或外耳道有些狹窄，平時(shí)耵聹不易排出，逐漸堆積而成。耵聹栓堵塞會(huì)越來越大，越來越硬，有時(shí)可致外耳道變形，如耵聹堵塞壓迫鼓膜又可引起耳痛、耳鳴，甚至眩暈。一旦耳內(nèi)進(jìn)水，堅(jiān)硬的耵聹被潮化膨脹，會(huì)刺激外耳道皮膚，易引起外耳道炎。此時(shí)，不能隨便掏小孩的耳朵，而應(yīng)去醫(yī)院。最好的方法是，用耵聹軟化劑滴耳，待耵聹稍軟后再用特制耵聹鉤輕輕取出。
俗稱別名
耳屎栓塞
飲食療法
介紹耵聹栓塞的書籍
方1：胡桃去殼取仁，用文火煨熟，塞于耳內(nèi)。
方2：香油適量滴人患耳，每次～3滴，一般1～2次即可。
方3：醬茄子擠汁滴耳內(nèi)，一日數(shù)次，即愈。
方4：蚯蚓泥、鍋底煤灰、生豬油各適量，共研細(xì)末，用蔥涎凋勻，棉裹塞耳，每日換1次。
方5：白酒適量，滴入耳內(nèi)，每日—3次，浸泡之，待耵聹軟化取出。
禁忌食品
(1)忌辛辣刺激之物辛辣之物如辣椒、韭菜、芥末等，久食可傷及肝，腎精血，在外感溫?zé)嶂畷r(shí)，則使熱盛而加重病情，使耳鳴加劇。
(2)忌煙煙中的尼古丁可使血管收縮，耐口重微循環(huán)不暢，從而加重聽神經(jīng)缺氧，使耳鳴加劇。
并發(fā)癥
如治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致耳聾。
外耳道耵聹栓塞怎么辦？
耵聹栓塞取出方法有兩種，一是用耳器械取出，如用耵聹鉤、耵聹鉗或耳鑷細(xì)心松動(dòng)耵聹后分次鉗出。對堅(jiān)硬且嵌塞較緊的耵聹，可先以3%～5%碳酸氫鈉溶液滴耳，每日～6次，3～4日后待耵聹泡軟再行鉗取。二是對潤化的耵聹或深部耵聹碎屑，可用外耳道沖洗法，用耵聹沖洗器一次或分次沖洗干凈。
耵聹栓塞產(chǎn)生的原因及處理方法
造成耵聹栓塞的原因有兩方面，其一為患有外耳道炎、化膿性中耳炎、經(jīng)常挖耳或在粉塵較多的環(huán)境中工作，使外耳道皮膚常受刺激，致耵聹分泌過多;其二為外耳道狹窄、骨疣、異物存留等，使耵聹排出受阻所致。 耵聹栓塞形成后，可使聽力減退、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽;遇水膨脹時(shí)可致突聾;刺激外耳道皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿。耳鏡檢查可見外耳道為黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞，質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥。
針對耵聹栓塞的具體情況可采取下列措施：(1) 較小的可直接用鑷子、耵聹鉤取出。(2)大而堅(jiān)硬者，可先用3%～5%碳酸氫鈉溶液或植物油滴耳，每日～6次，待耵聹軟化后再行取出。(3)合并外耳道炎者，應(yīng)先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數(shù)次，必要時(shí)內(nèi)服抗生素，3～4日后再取耵聹。
外耳道癤腫的主要臨床表現(xiàn)和治療方法是什么?
外耳道癤腫多發(fā)生在外耳道外1/3軟骨部，因該部位皮膚上的毛囊和皮脂腺易被葡萄球菌感染，以夏秋季節(jié)多見。
其誘因多為挖耳、游泳、中耳長期流膿等損傷或刺激外耳道皮膚;全身的一些慢性病如糖尿病、長期便秘、內(nèi)分泌紊亂、貧血等，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，均易致本病。
外耳道癤腫的癥狀以劇烈耳痛為主，常放射至同側(cè)頭面部，在張口、咀嚼、打呵欠時(shí)疼痛加重。癤腫堵塞外耳道時(shí)聽力可減退;耳廓觸痛明顯，在小兒偶一觸患耳即哭鬧不止。檢查患耳外耳道內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)小癤，呈局限性紅腫隆起。牽拉耳廓或按壓耳屏時(shí)疼痛明顯加劇，此點(diǎn)可與急性中耳炎時(shí)的耳痛相鑒別(急性中耳炎無耳廓牽拉疼)。癤腫成熟后，隆起處變軟或顯露膿頭。癤腫潰破后，外耳道流出少量膿血，耳痛隨之減輕。
對本病的治療，應(yīng)視病情分別采取：(1)在起病初期或癤腫未成熟時(shí)，可采取局部熱敷、紫外線或紅外線照射及超短波理療，每天3～4次;用蘸有10%魚石脂甘油小紗條置外耳道內(nèi)，每天更換1～2次。(2)若癤腫自行潰破，可用棉簽拭凈膿液，再用70%酒精清潔后，置小紗條引流。(3)癤腫成熟但未潰破者可用細(xì)棉簽蘸純石炭酸燒灼膿腔，使其穿破;亦可局部消毒后，用小尖刀挑切，取出膿栓。切開后置小紗條或橡皮條引流。(4)若全身伴有發(fā)熱不適者可給予抗生素或磺胺類藥物。如青霉素80萬單位，肌肉注射，每日2次;或復(fù)方新諾明1.0g，每日2次，口服。中醫(yī)稱本病為“耳癤”、“耳丁”，病機(jī)為熱毒凝聚，治宜清熱解毒，消腫止痛。方藥用五味消毒飲(金銀花15g，公英15g，天葵12g，地丁12g，野菊花15g)水煎服。中藥局部治療可用耳炎靈滴劑(黃連、黃柏、苦參、大黃各10克，麻油250克，同入鍋內(nèi)，置火上煎炸至黃褐色時(shí)即可，候涼備用。有清熱解毒、消腫止痛之功。用于外耳道癤、外耳道炎、化膿性中耳炎等)浸透小紗條置外耳道內(nèi)，每日換藥1次。
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