老年病防治/甲狀腺功能減退癥

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老年百病防治

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老年百病防治目錄

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲低）是由于多種原因，致使甲狀腺分泌相應激素不足而引起的一種常見疾病。臨床以機能代謝率降低為特征。在老年人中，本病比甲亢多見，亦以婦女為多。

［發病原因］

甲低的病因主要有以下幾種：

1．口服抗甲狀腺藥物，如果劑量過大，常有暫時性輕度甲低。此外，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺癌和某些單純性甲狀腺病的晚期，均可引起甲狀腺功能低下。

2．垂體病變。如垂體前葉機能低下，可繼發不同程度甲狀腺機能低下。

3．下丘腦病變。

本病屬于中醫“虛損”的范疇。其主要病機為陽虛氣耗，并伴有不同程度的陰傷血虧或飲停血瘀。稟賦不足或脾陽受損、中氣不足，或外感邪氣等，均可耗傷中氣，損傷脾陽，陽虛則無以生陰，氣耗難以化血，以致陰傷血虧。脾虛則停飲，氣虛則血瘀。故本病病機為虛實兼挾。

［臨床表現］

本病一般起病緩慢而隱匿，臨床癥狀輕重不一。其典型表現為：疲乏無力、表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、怕冷少汗、毛發稀疏易脫落、面色蒼白虛腫、納食呆鈍、體重增加、唇厚舌大、語言低沉不清。此外，可以出現眼睫反射遲鈍，基礎代謝率低、血清總T4低及甲狀腺吸¹³¹碘率低等。

尤其要指出的是，由于機能低下的程度不同及病人年齡、性別的差異，甲低患者的臨床表現差異很大。有些病人可以沒有任何自覺癥狀，而僅有少數幾項客觀指標說明其甲低。此外，對于老年人來說，腦力和體力減退、反應遲鈍、怕冷等癥，往往容易單純認為是年老所致，而淡漠、抑郁又可能妨礙病人去找醫生，因而常常不能得到及時的診治。

［預防措施］

1．積極治療原發病。甲狀腺病變是引起甲低的主要原因之一，應及時診治。

2．堅持食用碘化鹽。尤其在甲狀腺腫流行的缺碘地區，更應注意堅持食用碘化鹽，但不可過量。

3．保持心情舒暢。老年人應當樹立革命的樂觀主義精神，并善于從生活中尋找樂趣，垂釣、賞花、集郵、戶外散步等，既可陶冶情操，又可舒暢心情。

4．其他。如在運用放射性¹³¹碘治療甲亢時，應恰當掌握劑量，施行甲狀腺切除術時，應慎重考慮適應癥和切除范圍。

［治療措施］

1．針對病因治療。如由抗甲狀腺藥物引起者，則要停止使用這些藥物，甲狀腺功能即可恢復。

2．長期服用甲狀腺素制劑。首選藥物是甲狀腺片，可從15毫克開始，每隔1～2周增加15～30毫克，直至奏效。其一般治療量為每日～240毫克，獲得滿意效果后，漸減至合適的維持量約每日～120毫克，應當注意的是，有冠心病或其他各種心臟病者應慎用此藥。其他還有左旋甲狀腺素，治療量每日～200微克；三碘甲狀腺原氨酸，每日～100微克。后者作用快，維持短，主要用于粘液水腫昏迷的搶救，不宜作為長期服用的藥物。

3．其它治療。注意補充營養和糾正貧血，嚴格控制鎮靜劑和麻醉藥的應用，以免誘發昏迷。

4．中醫辨證論治。脾陽不足，氣血虧虛，表現為倦怠乏力、少氣懶言、腹脹納呆、面色蒼黃、頭暈目眩等癥狀者，可以干姜3克、制附片6克、葛根10克、炙甘草9克、陳皮6克、云苓10克、焦白術10克、太子參15克、炙黃芪15克、熟地12克、當歸10克、瓜蔞仁9克、佛手10克、建曲6克為基本方溫中健脾，益氣補血。待諸癥消失后，再以原方出入制成膏、丸，續服3～6個月，以圖根治；陰陽氣血俱虛，并兼停飲瘀血，表現為表情呆滯、反應遲鈍、動作緩慢、畏寒少汗、頭昏重聽、胸悶心悸、皮膚蒼白多屑、毛發枯稀脫落、面色無華、四肢非凹陷性水腫、胸痛者，可以制附片（先煎）6克、鹿角霜3克、龜板（先煎）9克、肉蓯蓉9克、淮山藥10克、蒼術6克、白術9克、太子參15克、生黃芪15克、連皮茯苓9克、漢防己6克、炙麻黃3克、川桂枝3克、炒赤芍9克、白芍9克、丹參15克、葛根9克為基本方溫陽益氣蠲飲，養血補血化瘀。亦可配用小劑量甲狀腺素或糖皮質激素，待中藥取效后再逐漸減其用量直至停用。中藥湯劑需不間斷地服用6個月左右，效果穩定后仍需以上方出入制成膏、丸劑長期服用，如病情出現波動，又當及時改服湯劑或加服西藥。