老年病防治/動(dòng)脈硬化

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動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，其以動(dòng)脈管壁增厚、變硬、彈性減退、管腔縮小為特征。常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化有小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈中層硬化，動(dòng)脈粥樣硬化三種。小動(dòng)脈硬化是小型動(dòng)脈發(fā)生彌漫性和增生性病變，多見(jiàn)于高血壓病人；動(dòng)脈中層硬化主要影響中型動(dòng)脈，常見(jiàn)于四肢動(dòng)脈，尤其是下肢動(dòng)脈，引起管壁中層變質(zhì)和鈣化，多不產(chǎn)生明顯癥狀，其臨床意義不大；動(dòng)脈粥樣硬化是纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中膜的逐漸退化和鈣化，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)而最重要的類型，所以人們往往把動(dòng)脈粥樣硬化稱為動(dòng)脈硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中老年人群中，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率幾乎已占首位，危害甚大，因此必須引起重視。

［發(fā)病原因］

近幾年的研究表明，本病是多因素的疾病，即為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，其主要因素是：

1．年齡。本病多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人，49歲以后進(jìn)展較快。這可能是由于年齡逐漸增長(zhǎng)，動(dòng)脈的內(nèi)膜增厚，使中層缺血，氧氣通過(guò)內(nèi)膜時(shí)受到阻礙，影響動(dòng)脈壁的代謝活動(dòng)，妨礙膽固醇由內(nèi)膜排出而在內(nèi)膜堆積，促使形成動(dòng)脈硬化的病變。

2．飲食。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，特別是攝入熱量過(guò)高，并含有大量飽和脂肪酸和膽固醇的飲食，如奶油、奶酪、牛奶、肥肉等，會(huì)導(dǎo)致血液膽固醇與甘油三脂的增高，這已被公認(rèn)為是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。

3．高血壓。有充分的證據(jù)表明，血壓升高可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，使血管壁的通透性增加，血中的膽固醇、甘油三脂等因受壓力影響更易沉積于動(dòng)脈壁，加上血管壁張力增高，纖維增生變厚，故易形成動(dòng)脈粥樣硬化。

4．吸煙。吸煙可使心跳加快，血管收縮，血壓升高，心肌及血管壁的含氧不足，造成血管內(nèi)皮通透性增加，血中脂質(zhì)侵入動(dòng)脈壁而引起動(dòng)脈粥樣硬化；另外，吸煙還可以造成血小板的粘附性增加，纖維蛋白溶解的功能降低，因而容易形成血栓，促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。

5．精神因素。調(diào)查資料證實(shí)，從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作，較易罹患本病，說(shuō)明過(guò)度的緊張和情緒激動(dòng)易使神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，血中膽固醇增高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

除上述外，動(dòng)脈粥樣硬化，還和性別、糖尿病、肥胖、遺傳以及慢性肝病、腎病等也有密切的關(guān)系。

動(dòng)脈粥樣硬化屬中醫(yī)痰濕，肥胖等范疇，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。老年以后，肝腎漸虧，肝陽(yáng)上亢，木旺克土，脾胃輸布功能失調(diào)；或年老脾虛，脾失健運(yùn)，清濁不分，痰濕內(nèi)生，日久可形成本病。

［臨床表現(xiàn)］

動(dòng)脈粥樣硬化早期可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，待病變發(fā)展到一定程度時(shí)，根據(jù)病變部位的不同，會(huì)發(fā)生相應(yīng)的癥狀。

一般而言，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞及心功能不全等表現(xiàn)；腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起眩暈，頭痛，昏厥等腦缺血癥狀，進(jìn)一步發(fā)展，可致思維遲鈍，記憶力減退，特別是近事遺忘，手指顫動(dòng)，行動(dòng)不靈，甚至精神變態(tài)，行動(dòng)失常而發(fā)生老年性癡呆，此外，腦動(dòng)脈粥樣硬化還可引起有關(guān)部位的腦梗塞或腦出血，臨床表現(xiàn)為頭痛，眩暈，嘔吐，不能說(shuō)話，偏盲，意識(shí)突然喪失，肢體癱瘓；腎動(dòng)脈粥樣硬化可有夜尿多、頑固性高血壓、腎功能衰竭的癥狀；腸系膜動(dòng)脈硬化可引起消化不良，便秘等癥狀，腸系膜血栓形成還可表現(xiàn)為飽餐后腹痛，便血等；下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起下肢發(fā)涼，麻木，輕者走路時(shí)引起疼痛，休息后消失，嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，甚至足趾壞死。

［預(yù)防措施］

1．合理飲食。合理飲食是防治動(dòng)脈粥樣硬化的重要條件。飲食總熱量不可過(guò)高，提倡食用低脂肪、低膽固醇、清淡和富有蛋白質(zhì)、維生素的食物。海帶、紫菜、木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動(dòng)脈硬化，可經(jīng)常食用；飲牛奶者，宜去奶油，不必加糖；蛋類原則上每天不超過(guò)一個(gè)，烹調(diào)時(shí)避免油炒、油煎，如血清膽固醇過(guò)高（血清膽固醇超過(guò)250毫克％）者，最好不吃或不要經(jīng)常吃蛋，并且避免食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和骨髓、蝦皮、魚子、豬腦等膽固醇含量過(guò)高的食物，甘油三脂過(guò)高者忌糖及甜食；盡可能以豆油、菜油、麻油、茶油或玉米油作為食用油，少吃豬油、花生油及椰子油等。

2．加強(qiáng)鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)會(huì)消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量，降低血液中的脂質(zhì)，控制體重增加，因此中年以后，尤其是腦力勞動(dòng)者必須堅(jiān)持不懈參加體育鍛煉。

3．勞逸結(jié)合。生活工作要有規(guī)律，不要過(guò)度緊張和勞累，根據(jù)自己的條件去適應(yīng)周圍環(huán)境，力求增強(qiáng)對(duì)生活的滿意感，保持平靜而樂(lè)觀的情緒，保證充分睡眠。

4．戒煙忌嗜酒。偶爾飲酒或少量飲酒是無(wú)害的，但不宜大量飲酒。而吸煙則是有害無(wú)益，必須堅(jiān)決戒除。

5．控制體重。肥胖是動(dòng)脈硬化的重要發(fā)病因素，必須注意飲食的合理，減少脂肪及糖類的攝入量，增加體力活動(dòng)，把體重控制在正常范圍或偏低一些。

6．積極治療與本病有關(guān)的疾病。凡患有高血壓病，高脂血癥，糖尿病，以及肝、腎和內(nèi)分泌等疾病者，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)治療，以免繼（并）發(fā)本病。

［治療方法］

1．藥物治療。治療動(dòng)脈粥樣硬化的藥物有擴(kuò)張血管的藥物，降血脂的藥物，抗血小板聚集和粘附的藥物及溶血栓的藥物，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇服藥。具體用藥可參考本書有關(guān)篇章。

2．手術(shù)治療。對(duì)狹窄或閉塞者，可施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，以恢復(fù)動(dòng)脈的供血。

3．保健食療。動(dòng)脈硬化伴有血壓高者，可常飲芹菜蘋果汁（芹菜300克、蘋果400克）。制作方法為：選莖色翠綠的芹菜切短，蘋果切塊，同放入果汁機(jī)內(nèi)，隨個(gè)人喜愛(ài)兌加開(kāi)水，濾過(guò)后加鹽和胡椒調(diào)味即可；動(dòng)脈硬化，大便偏干者，可堅(jiān)持每天早晨食用豆?jié){粥（將豆?jié){500毫升，與洗凈的粳米50克，鹽少許，同入砂鍋內(nèi)，煮至粥稠，表面有粥油為度），也可用草決明汁燒茄子（草決明30克、茄子500克、豆油250克）。制作方法為：將草決明搗碎加水適量，煎30分鐘左右，去藥渣后濃縮汁至兩茶匙，待用，再把茄子洗凈切成斜片放入油鍋炸至兩面焦黃，撈出控油，另將鐵鍋內(nèi)余油留下3克再放在火上，用蒜片熗鍋后把炸好的茄片入鍋，同時(shí)放入蔥姜等佐料和用草決明藥汁調(diào)勻的淀粉倒入鍋內(nèi)翻炒熟后即可出鍋食用；動(dòng)脈硬化血脂偏高者，可常食豬肉炒洋蔥（豬肉50克、洋蔥150克）。制作方法為：將植物油少許倒入鍋內(nèi)燒至八成熟，放入豬肉翻炒，再將洋蔥下鍋與肉同炒片刻，入調(diào)料即可，也可常飲昆布海藻湯，以昆布、海藻各30克，黃豆150～200克，共煲湯加少許調(diào)味品即可；或自制大蒜粥（大蒜30克、紫皮尤佳、大米100克）。制作方法為：大蒜去皮，放入沸水中煮1分鐘，撈出，大米100克入大蒜湯中煮粥，粥成入大蒜共食，也可用鮮蘿卜250克切塊與50克大米煮粥常服；苦平素手足欠溫，頭暈面黃，腸鳴便溏，腹脹納呆者，可自制參苓粥（人參6克、白茯苓15克、大米100克）。制作方法為：先將大米煮粥，再將人參茯苓為末。加入粥中即可。

4．中醫(yī)辨證論治。肝腎虧虛，表現(xiàn)為體倦乏力，腰酸腿軟、耳鳴眼花者，可用首烏延壽丹加減（制首烏10克、枸杞10克、麥冬10克、生地10克、北沙參10克、菟絲子10克，黑芝麻10克、桑寄生10克、黃精10克、杜仲10克）以滋補(bǔ)肝腎；脾虛痰濕內(nèi)阻，癥見(jiàn)四肢倦怠，腹脹納呆，大便溏瀉，形體肥胖，口中常有粘膩感者，可選用溫膽湯加減（陳皮10克、半夏10克、竹茹10克，茯苓10克、全瓜蔞15克、膽星10克、杏仁10克）以健脾化痰；肝火上炎，表現(xiàn)為面紅目赤，心煩易怒，口干，大便干結(jié)，多合并有高血壓者，可用鉤藤15克、葛根15克、草決明15克、大黃12克、生地15克、黃芩10克、菊花15克以清肝瀉火；瘀血阻絡(luò)，癥見(jiàn)胸悶、胸痛時(shí)發(fā)，舌質(zhì)紫黯者，可選用丹參10克、生蒲黃10克、紅花10克、川芎10克、茺蔚子10克、赤芍10克、田七粉3克以活血化瘀。

5．單方驗(yàn)方。形體偏胖，口中常有粘膩感，可用山楂5枚、蒼、白術(shù)各15克、陳皮6克，共煎水代茶飲，或常服減肥消脂飲（焦山楂15克、荷葉8克、生大黃5克、生黃芪15克、生姜2片、生甘草3克）；常發(fā)心前區(qū)悶痛、舌質(zhì)紫黯者，可用山楂1000克、桃仁60克打碎，共入鍋中，水煎2次，去渣合汁2碗，將汁同蜂蜜250克共盛瓷盆中，加蓋，上鍋隔水蒸1小時(shí)，離火冷卻，裝瓶備用，每日2次，每次匙，飯后開(kāi)水沖服；為方便用藥，動(dòng)脈硬化者，可堅(jiān)持每日沖服3克田七粉；或用山楂10克、菊花10克，水煎或開(kāi)水沖浸，每日劑，代茶飲用；大便偏干者，可用決明子30克泡水飲用。