老年病防治/老年性低血壓

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老年性低血壓是指老年人收縮壓為100毫米汞柱或更低，舒張壓為60毫米汞柱或更低，無其它疾病引起的低血壓稱為原發性低血壓，即低血壓病。繼發性低血壓常繼發于其他疾病，低血壓只是這些疾病的臨床表現之一。老年低血壓病雖不屬嚴重疾患，但對老年人身體健康有一定影響，因為老年人容易罹患一種或多種慢性疾病，若合并有低血壓病，原有疾病的癥狀會更加明顯。例如心腦血管硬化癥加上過低的血壓，會加重缺血癥狀，甚至引起心肌梗塞或缺血性腦卒中等嚴重疾患。也有的老人因低血壓暈厥而發生跌傷，造成骨折或長期臥床。因此，老年人對本病應予重視，積極防治。

［發病原因］

1．遺傳因素。無自覺癥狀，或僅有體弱、乏力、心悸等輕微癥狀的原發性低血壓的發生與遺傳、體質等因素有關，并常受溫度、環境、氣候等自然條件的影響而使血壓下降。

2．疾病因素。低血壓由某些疾病引起而出現這些疾病的繼發癥狀，如心肌梗塞，心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心輸出量減少而使血壓下降；慢性結核病，惡性腫瘤晚期，嚴重糖尿病，慢性腎上腺皮質機能不全，脊髓空洞癥，主動脈瓣狹窄等疾病均可引起低血壓的發生。

3．藥物因素。老年人由于血管收縮機能障礙，調節失靈，故老人在服用某些藥物之后，易引起體位性低血壓。這些藥物包括抗高血壓藥，如利血平，肼苯噠嗪；安定藥，以肌注或靜脈注射氯丙嗪后最多見；抗腎上腺素藥，如酚妥拉明；血管擴張藥，如硝酸甘油；利尿劑用量過多也會引起血容量減少而誘發低血壓的發生。

本病屬中醫的“眩暈”、“心悸”、“虛勞”等范疇，老年脾胃虛弱，中氣不足，營血不充；或腎精虧虛，髓海不足，腦海空虛；或久病體弱，損傷心陽，血脈鼓動無力均可引起本病。

［臨床表現］

老年低血壓臨床上可分為無癥狀型，有癥狀型，直立性（體位性）低血壓三種。

1．無癥狀型低血壓。在常規體檢時發現收縮壓100毫米汞柱，舒張壓60毫米汞柱，或低于此水平，但無任何不適感覺，工作、學習不受影響，這種情況稱為生理性低血壓，并非是一種病態。

2．癥狀型低血壓。血壓較無癥狀型更低，容易疲勞，手足倦怠，視力模糊，嗜睡，或夜寐不安，清晨不愿起床，面色萎黃或蒼白，頭暈目眩，甚至暈厥。

3．直立性低血壓。主要癥狀為直立時出現頭重腳輕，眩暈，黑蒙，一時性眼發黑，或短暫暈厥、昏仆倒地，此外還有尿頻，便秘，陽痿，局部或全身無汗等植物神經系統損害的表現。

［預防措施］

1．加強鍛煉。家庭有低血壓史的老年人，平日可參加太極拳，氣功等鍛煉，以加強神經體液調節功能，并注意精神樂觀，心胸開闊，以保持氣機疏達。

2．合理飲食。飲食是人生命活動的物質源泉，老年人脾胃已弱，平素應以清淡可口，營養豐富，松軟易消化食品為主。

3．及時治療原發病。由于低血壓常常是某些疾病的繼發癥狀，因此對易引起低血壓的疾病，應及早治療，防患于未然。

4．注意藥物的影響。抗高血壓藥，安定藥，抗腎上腺素藥，血管擴張藥，利尿劑均易引起體位性低血壓，故用此類藥后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續臥床休息；此外，用藥者夜間起床小便極易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁小便，或由家屬陪同小便。

5．避免誘因。大量出汗，熱水浴，腹瀉，感冒，飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。有直立性低血壓發作史的老年人，為避免本病的發生，睡眠時應抬高床頭25～30厘米，在由臥位或蹲坐位起立時，動作不宜太快，要慢慢變換體位；平時可穿醫用長統彈力襪，增加靜脈回流。

［治療方法］

1．應急處理。一旦發生體位性低血壓，應立刻使病人平臥于空氣流通處，或將頭部放低，松解衣領，適當保溫。對發作持續較長而神志不清楚的病人，可指壓或針刺百會、人中等穴位。

2．病因治療。對低血壓病人，首先必須細心尋找病因，然后根據不同的誘發因素采取相應的治療措施，促使血壓恢復，如心力衰竭引起的低血壓，在治療上應以強心、利尿、減少心臟負擔等為主。

3．藥物治療。血壓下降有明顯腦缺血癥狀者，可用升壓藥，口服麻黃素25毫克，每日～4次，或利他林10～20毫克，晨間及中午各1次。注意在用藥期間，至少每日早晚各測量血壓1次。

4．保健食療。形寒怕冷，頭暈目眩，身體倦怠者，可用紅參2克，大棗5枚，粳米30克，紅糖適量，共制人參大棗粥常服；除上述癥狀外，還有心悸，面色蒼白或萎黃，肢體易麻木，焦慮失眠者，可用龍眼肉7克，大棗3枚，阿膠3克，粳米30克，米酒10毫升，共制龍眼阿膠大棗粥，或常服歸參燉母雞，制作方法為：取母雞1只（約500克），宰殺去毛及內臟，洗凈，將當歸、黨參各15～20克，蔥、姜、料酒、精鹽各適量放入雞腹內，入鍋加水，小火煨燉至肉熟爛即可，分餐食用；體質虛弱，不欲飲食，大便干結者，可自制淮山芝麻糊，制作法為：取粳米60克洗凈，用清水浸泡1小時，撈出濾干，淮山15克切成小顆粒，黑芝麻120克炒香，將以上三味放入盆中，加鮮牛奶200克及水適量拌勻，磨碎后濾出細茸待用。鍋置火上，放入冰糖和清水，溶化過濾后燒開，將由粳米、淮山、黑芝麻磨碎濾出的細茸慢慢倒入鍋內不斷攪拌成糊，熟后起鍋即成，每日早晚各服1次，每次～2湯匙。

5．中醫辨證施治。腎陽不足，表現為頭暈目眩，少氣懶言，神倦乏力，畏寒肢冷，腰酸，夜間尿多者，可用金匱腎氣丸（中成藥）溫補腎陽；陰陽兩虛，表現為形體消瘦，眩暈耳鳴，反應遲純，腰酸腿軟，口干者，可用黨參、黃精各30克，炙甘草10克；或黨參15克，黃精12克，肉桂3克，大棗10枚，甘草6克，五味子20克，麥冬10克以雙補陰陽；脾腎陽虛，中氣下陷，表現為頭暈氣短，少氣懶言，腹脹納少，困倦欲寐，可用補中益氣丸，或用黃芪15克，當歸10克，桂枝10克，干姜10克，甘草10克以健脾益氣升陽；陰虛血少，表現為頭暈耳鳴，口干盜汗，心煩，手足心熱，可用甘草6～12克，五味子6～12克，麥冬10～15克，當歸10克，龍眼肉10克，云苓20克，淮山20克以育陰養血。