老年人用藥特點
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老年人用藥特點(drug use in the elderly)，由于老年人機體的老年性變化和各器官，特別是心、腎、肝臟等功能的衰退，藥物在身體內的吸收、分布、代謝和排泄等藥物代謝動力學過程也發生明顯變化，所以在用藥問題上老年人與年輕人有明顯的不同。由于藥代動力學的改變，老年人用藥容易產生藥物的毒副反應，因此用藥的品種、劑量和用藥時間要特別謹慎。總之，老年人用藥的種類宜少不宜多，開始劑量宜小不宜大，用藥時間宜短不宜長，服藥過程中要密切觀察藥物副作用的發生。根據國外的統計資料藥物的副作用發生率與年齡、種類多少和品種有關。藥物副作用隨用藥者年齡的增長而增加，20～29歲為3％，40～49歲為7.5％，而70～79歲高達21.3％。因此老年人的用藥劑量一般應略低于年輕人的劑量。《中國藥典》所載60歲以上老年病人用藥劑量約為年輕人的3/4，老年人對某些藥物容易發生副作用，特別是有效量和中毒量之間差距很小的藥物，因而其安全性也小，更應特別謹慎。
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老年人的藥代動力學改變
也就是藥物在老年人身體內吸收、分布、代謝和排泄的四個過程的改變。
吸收
年齡的增長帶來了與藥物吸收有關的各種因素的改變：①胃酸分泌減少，胃液pH上升，使胃蠕動亢進，藥物在胃內停留時間縮短，偏堿性藥物在胃酸低的胃液中，其離解度降低，也影響吸收。②腸管血流量減少，影響藥物吸收；③腸道吸收粘膜面和吸收細胞減少；④消化酶分泌量減少和活性降低。
分布
即藥物進入機體后在各組織間分布的情況。影響老年人藥物分布的因素有：①老年人體內水分和肌肉較年輕人減少，肌肉為脂肪所代替，男性老年人中18～36％的體重是屬于脂肪，老年女性中甚至達33～48％。這樣老年人體內脂溶性藥物濃度增加，而水溶性藥物濃度減低；②隨著增齡血清白蛋白水平降低，蛋白質對藥物的結合能力減弱，特別是用多種藥物時藥物與血漿白蛋白結合的競爭現象更明顯，與蛋白質結合力強的藥物可將結合力弱的藥物置換出來，使后者在血漿中的游離濃度增高，藥物效應增高。有些藥物的分布在老年人中不同于年輕人，如飲同等量的酒精，老年人血液中的酒精濃度較年輕人為高。安替比林在老年人體間隙的分布較年輕人少10％左右，而安定在老年人體間隙的分布則反而增加。
代謝
藥物主要是在肝臟代謝。隨著增齡肝臟的重量減少，出現變性細胞，有染色體和線粒體的改變。在肝臟中藥物代謝主要靠酶來進行，這些酶的活性有的也隨增齡而下降。藥物代謝還與肝臟有血流量和血氧濃度等有關。經測定氨基比林、安替比林、保泰松、醋氨酚、安定、心得安等藥物的半衰期在老年人中明顯延長，由此推知隨增齡肝臟對某些藥物的代謝能力有所減弱，老年人對巴比妥類藥物的代謝能力減少50％，所以對這類藥的敏感度增加，服用時容易出現意識模糊等副作用，所以多主張老年人不宜服用。
排泄
指藥物從機體內消除，主要通過腎臟。隨著增齡腎臟容量減少，初期表現為皮質的腎單位減少，很快累及髓質。腎血漿流量、腎血流量、腎小球濾過率、腎小管分泌和再吸收能力都有下降。所謂藥物的半衰期即藥物在吸收后從體內清除50％所需要的時間，與機體的腎、肝功能有關。主要由腎臟排泄的藥物如地高辛、氨基糖苷類抗生素、四環素、氯磺丙脲等的血液濃度隨增齡而增高，更容易引起副作用。
老年人用藥的基本原則
包括以下幾點：①盡量減少藥物的品種，劑量要小，或從小劑量開始逐漸加大劑量，可用可不用的藥物堅決不用，藥物也不宜長期使用。②老年人多同時并生幾種疾病，應根據輕重緩急用藥，如同時患急性肺炎或其他慢性病時，應先投用治療肺炎的藥物，治療其他疾病的藥物可按病情減量或暫停。③嚴格定期檢查老年人使用的藥物、根據病情及時減量或停藥。④若投用對肝、腎可能有損害的藥物，則治療前應作肝、腎功能檢查，治療過程中定期復查，并注意副作用的發生。⑤有的老年人的理解力和記憶力減退，對所用的藥物必須反復交代，還應向護理人員和家屬詳細交代，以免重服或漏服。⑥關于老年婦女用雌激素預防骨質疏松和脂質代謝異常的問題，多數婦產科專家主張應用，國外應用得更廣泛。根據臨床統計乳腺癌和子宮內膜癌的發生率不因雌激素的應用而增高。雌激素應與黃體酮同用。
治療高血壓病時，盡量避免血壓降得過低，因老年人常有心、腦血管硬化、心腦組織的供血本身已處于臨界狀態，若血壓過低，就有可能導致缺血性腦中風或心肌梗死。此外，老年人由于植物神經功能失調，常易發生位置性低血壓，用降壓藥時要注意預防暈厥。地高辛的有效劑量與中毒劑量之間很接近，在老年人體內半衰期延長，再加上老年人腎臟排出量的減少，所以地高辛的劑量宜小，有條件時在藥物濃度監測下使用則更為安全。用利尿藥時，要考慮到老年人常常因疾病纏身，進食減少或較長期鈉攝入減少，血納水平原已偏低，再用利尿藥可能引起低血鈉癥。利尿藥與洋地黃類藥物同時應用時更應防止低血鉀癥。對老年人補鉀也應謹慎，因為老年人腎功能較差，補鉀稍過量就容易導致高血鉀癥，神經系統藥物如三環類抗抑郁藥物如丙咪嗪、阿密替林、多慮平、和四環類抗抑郁藥物如麥普替林等都有神經系統和心血管系統的抗膽堿能作用，老年病人臨床應用時注意其副作用如倦怠、心律失常、位置性低血壓、肌強直、精神癥狀、尿潴留等。此藥青光眼患者禁用。老年人服用酚噻嗪類抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等容易引起錐體外系副作用，所以初起劑量宜小，應逐漸增加劑量，并密切觀察副作用。
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