結(jié)石性膽囊炎
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系指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。
結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變。根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。不同部位的膽石，其形態(tài)、大小和成分等一般都有明顯的差別，因此其形成的機(jī)制也是不同的，而其臨床癥狀和病理表現(xiàn)也將因人而異。60%的病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí)，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類(lèi)似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無(wú)效，病人多厭油膩食物；當(dāng)病人于夜間臥床變換體位時(shí)，結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜間腹痛。
診斷
一、病史提問(wèn)
1、膽囊內(nèi)結(jié)石一般不產(chǎn)生膽絞痛的癥狀，稱(chēng)為靜止性結(jié)石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀，在攝取油膩食物后明顯，如伴有感染時(shí)可有急性膽囊炎的癥狀。
2、膽囊管內(nèi)結(jié)石可有膽絞痛的表現(xiàn)，突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問(wèn)診要點(diǎn)詳見(jiàn)急慢性膽囊炎。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)結(jié)石過(guò)大時(shí)可觸及膽囊。
2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
詳見(jiàn)急慢性膽囊炎。如出現(xiàn)膽囊穿孔時(shí)，腹部平片可見(jiàn)隔下游離氣體等。
四、 鑒別
詳見(jiàn)急慢性膽囊炎。
治療措施
以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥,是一種中老年常見(jiàn)疾病。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率也隨之增高,由于對(duì)結(jié)石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石,這些部位的結(jié)石常與膽道感染同時(shí)存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過(guò)臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準(zhǔn)確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數(shù)量,而后針對(duì)不同情況選擇不同的治療方案。
臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術(shù)治療,切除病變的膽囊,取出結(jié)石,另一種是非手術(shù)療法,即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、體外震波碎石、溶石等療法,兩種療法各有利弊。
手術(shù)療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,當(dāng)膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻、感染和黃疸,發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,或是膽道梗阻,感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),可考慮手術(shù)治療。另外,有些病人膽囊結(jié)石較大,癥狀發(fā)作頻繁,或是膽管因結(jié)石反復(fù)感染,懷疑肝臟損害時(shí),治療原則是盡早手術(shù)清除結(jié)石,切除病變的膽囊。
非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥、針灸、口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢(qián)草、茵陳、大黃等中藥組成的排石湯及通過(guò)耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動(dòng),在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅(jiān)硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細(xì),排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認(rèn)為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療。
關(guān)于服藥溶化結(jié)石的療法國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者正深入研究,國(guó)外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結(jié)石的效果,因此這種藥物曾名噪一時(shí),但從臨床觀測(cè)其效果來(lái)看,該藥服用周期長(zhǎng),副作用明顯,有腹瀉、肝功能受損等不良反應(yīng),而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物。
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