糖尿病并結(jié)核病
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糖尿病病人是結(jié)核病的高發(fā)人群。在肺結(jié)核與糖尿病的相互影響中，以糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響更為重要。根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)資料提示，糖尿病病人的結(jié)核病患病率比普通人群的結(jié)核病患病率高4～8倍。兩病并存時(shí)，糖尿病先于肺結(jié)核者占3/4，兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)者占1/4，而肺結(jié)核先于糖尿病者只占少數(shù)。
目錄 |
糖尿病并結(jié)核病的病因
糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響比較大，糖尿病患者代謝紊亂、血糖增高、及營(yíng)養(yǎng)不良是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制，并導(dǎo)致結(jié)核病迅速惡化。這些都是糖尿病肺結(jié)核治療上比較困難的原因。
一、糖代謝紊亂，使血糖及組織內(nèi)糖量增多;在高血糖環(huán)境中有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)和繁殖。
二、脂肪代謝紊亂，使血脂增高，甘油物增強(qiáng)，微循環(huán)障礙;甘油三酯水平上升，為結(jié)核菌的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。
三、糖尿病患者常缺乏維生素A和維生素B，因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于結(jié)核病的感染及發(fā)展。
四、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使?fàn)I養(yǎng)不良，抗體減少，細(xì)胞免疫功能降低，巨噬細(xì)胞功能減退。免疫功能低下，也易發(fā)生結(jié)核病。
五、糖尿病微血管病變累及肺部，可使肺通氣血流比例失衡，肺組織尤其是下肺氧分壓增高，適合結(jié)核桿菌生存。
肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響：活動(dòng)性病灶進(jìn)展的結(jié)核病能促使糖尿病糖代謝紊亂，并使血糖難以控制，從而導(dǎo)致糖尿病肺結(jié)核病情繼續(xù)蔓延的情況?？赡芘c以下因素有關(guān)：肺結(jié)核的中毒癥狀可影響胰腺功能，胰島素受體功能降低，影響胰島分泌功能。 某些抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等對(duì)糖代謝或降糖藥有一定影響。
糖尿病并結(jié)核病的癥狀
兩病并存時(shí)的肺結(jié)核起病較急、進(jìn)展快、癥狀明顯。與單純肺結(jié)核比較，有病變廣泛、滲出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特點(diǎn)
發(fā)熱可不顯著，有的病人不發(fā)熱，有的病人在糖代謝控制，周身情況改善后，體溫開始上升，發(fā)熱與肺部病變程度不一致。消瘦乏力明顯，而常被忽視為糖尿病表現(xiàn)。納差多見。咳嗽可不劇烈，痰少甚至無(wú)痰。咯血較多見，可為首發(fā)癥狀，大咯血的發(fā)生率高，咯血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，引起窒息死亡的病人多于單純性肺結(jié)核。
結(jié)核病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的類型及高血糖水平有關(guān)。1型糖尿病的結(jié)核病病變比2型糖尿病更嚴(yán)重。痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性率高，且菌量較大。
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的糖尿病及肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)與單純糖尿病及單純肺結(jié)核診斷相同。
糖尿病并結(jié)核病的診斷
糖尿病并結(jié)核病的檢查化驗(yàn)
x線表現(xiàn)：肺部病變多為浸潤(rùn)干酪病灶，迅速進(jìn)展，病灶融合快，有溶解傾向，易形成空洞，多為干酪厚壁空洞，空洞內(nèi)壁多有島嶼狀的附壁物。支氣管播散病灶多。呈大葉性干酪性肺炎較多見，中、重度的病人占大多數(shù)，下肺野結(jié)核的發(fā)病率較高，約10%左右。
痰結(jié)核菌檢查：陽(yáng)性率高，且菌量較大。
在結(jié)核化療前先對(duì)患者進(jìn)行痰涂片查。抗酸桿菌二次，血、尿、肝功各一次，胸片一張。治療期間每月痰涂片二次，每三個(gè)月查血、尿、肝功各一次。療程末攝胸片一張。
糖尿病并結(jié)核病的鑒別診斷
需與各種病原所致的肺部感染相鑒別。
糖尿病并結(jié)核病的預(yù)防和治療方法
⒈ 糖尿病病人應(yīng)定期作健康檢查，當(dāng)有呼吸道癥狀或低熱、盜汗等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
2.糖尿病病人體重明顯下降。排尿次數(shù)增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當(dāng)或其他原因解釋。
3.近期PPPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)者，應(yīng)密切追蹤觀察。
4.肺部出現(xiàn)病灶，抗炎效果不佳者。
二、對(duì)肺結(jié)核注意并存糖尿病可能：
1.肺結(jié)核病人有明確的糖尿病家族史。
4.用INH、PZA、EMB及PAS出現(xiàn)尿糖和血糖異常。
5.結(jié)核病輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)血糖波動(dòng)，
⒍ 經(jīng)抗結(jié)核化療，病灶經(jīng)久不愈。甚至進(jìn)展惡化或痰菌持續(xù)陽(yáng)性。
糖尿病并結(jié)核病的西醫(yī)治療
糖尿病肺結(jié)核這兩種疾病共同發(fā)作，會(huì)造成治療起來(lái)比較困難，兩種疾病互相牽制，如果不能同時(shí)抑制兩種病情的話，糖尿病肺結(jié)核將不受控制。必須同時(shí)對(duì)兩病進(jìn)行治療。由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響更大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響，因此治療之際，首先要積極地控制糖尿病，這樣才可能使抗結(jié)核化療有效;與此同時(shí)，也一定要對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行有效的化療使肺結(jié)核好轉(zhuǎn)，才可能有利于糖代謝的控制。肺結(jié)核合并糖尿病患者在接受糖尿病治療時(shí)，不應(yīng)把血糖過(guò)度降低，以控制在6.5毫摩/升左右為宜，否則易發(fā)生低血糖。
要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物：加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來(lái)臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí)，要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。
保肝不選甘草酸：抗結(jié)核藥可能會(huì)使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進(jìn)行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí)，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。
抗癆療程得延長(zhǎng)：對(duì)結(jié)核病的治療應(yīng)選擇以異煙肼、利福平為主的抗癆方案，治療時(shí)間必須一年以上。兩病并存時(shí)，抗癆藥物出現(xiàn)的毒副反應(yīng)要比單純肺結(jié)核病人高，所以要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。
注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。
肺結(jié)核合并糖尿病患者若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時(shí)獲得合理治療，大多數(shù)病人預(yù)后良好，且患者可維持較好的勞動(dòng)力。
糖尿病并結(jié)核病的護(hù)理
消除緊張情緒，保持良好的心態(tài)。
室內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。
病情穩(wěn)定后經(jīng)常到戶外靜步，不宜過(guò)勞。
嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血糖。
糖尿病并結(jié)核病吃什么好？
一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。
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