神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/面神經(jīng)損害

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

顱神經(jīng)損害
- 嗅神經(jīng)損害
- 視神經(jīng)損害
- 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損害
- 三叉神經(jīng)損害
- 面神經(jīng)損害
- 聽神經(jīng)損害
- 舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)損害

面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運(yùn)動纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損害的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠(yuǎn)端。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。

【病因和機(jī)理】

面神經(jīng)損害的病因常見有，急性非化膿性面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉(zhuǎn)壓迫等。

其發(fā)病機(jī)理與病因有密切的關(guān)系，面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)干纖維水腫、受壓與缺血等，外傷、手術(shù)多為壓迫和手術(shù)損傷所致。

【臨床表現(xiàn)】

1.面神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球向上方轉(zhuǎn)動,露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側(cè)，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點(diǎn)隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

2.面肌痙攣:面肌痙攣的患者多在中年以后發(fā)病，女性略多。多由一側(cè)眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸闊肌。為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸延長可達(dá)5分鐘或更長，而間隔時間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴(yán)重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)嚴(yán)重歪斜，無法說話。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

【鑒別診斷】

一、面神經(jīng)麻痹

（一）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）　又稱貝耳（Bell）麻痹，指原因不明，急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為單側(cè)典型的面神經(jīng)麻痹。病前有面耳部風(fēng)吹受涼病史。根據(jù)急性起病及典型的臨床表現(xiàn)，診斷常無困難。

（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（acute inflammatory polyradiculo neuritis）

又稱格林—巴利（Guillain-Barre）綜合征。常有面神經(jīng)的損害致周圍性面神經(jīng)麻痹，此病具有四肢遠(yuǎn)端對稱性癱瘓，并可波及軀干，嚴(yán)重病例可累及肋間及隔肋而致呼吸麻痹，感覺障礙呈手套襪子型。腦脊液典型改變是蛋白質(zhì)含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。

（三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等　可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，但多有原發(fā)病的癥狀與病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道異常分泌物；迷路炎而出現(xiàn)迷路水腫致眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛改變。

（四）急性傳染性單核細(xì)胞增多癥（acute infections lymphocytosis）除有面神經(jīng)周圍性麻痹外，還有全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食等，周圍血單核細(xì)胞顯著增多。

（五）顱腦外傷（craniocerebral injury）顱腦外傷后顱骨骨折可致面神經(jīng)麻痹，具有明確的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點(diǎn)，顱骨（或顱底）X線攝片可協(xié)助診斷。乳突根治術(shù)較易損傷面神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)情況即可明確診斷。

（六）腫瘤（tumors）　腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經(jīng)損害或其它顱神經(jīng)同時受累、小腦性共濟(jì)失調(diào)與上發(fā)底視乳頭水腫、及長束受累的癥狀及體征。腦干誘發(fā)電位、X線、CT掃描等檢查，可協(xié)助診斷。

（七）腦膜炎（cerebral meningitis）　大多起病緩慢，且具有其他顱神經(jīng)受損，腦脊液檢查多有陽性發(fā)現(xiàn)。

二、面肌痙攣

（一）面神經(jīng)麻痹（facial paralysis）　多有周圍性面神經(jīng)麻痹病史，加上典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難。

（二）三叉神經(jīng)痛（trigminal neuralgia）　部分三叉神經(jīng)痛患者可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側(cè)，并有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。根據(jù)典型三叉神經(jīng)痛狀易于鑒別。

（三）腫瘤與運(yùn)動神經(jīng)元病（tumour and motor neuron disease）　小腦橋腦角腫瘤、面神經(jīng)膜瘤、橋腦瘤、延髓空洞癥、運(yùn)動神經(jīng)元病等均可引起面肌痙攣，多伴有其它顱神經(jīng)或長束受累的癥狀與體征，必要時進(jìn)行腦脊液、腦起聲波、X線、XT、MRI掃描等檢查，以協(xié)助診斷。