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神經精神疾病診斷學

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真正的嗅神經很短，迄今尚無原發性嗅神經病的報告，常與其他顱神經疾病合并存在或繼發于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。

【病因和機理】

主要為傳導嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因為顱內血腫、前顱窩、鞍區與鞍旁腫瘤、外傷、顱內壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。

【臨床表現】

嗅神經損害的主要表現為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。

【鑒別診斷】

一、嗅覺減退、缺失

（一）某些有關的病毒感染和慢性鼻炎　其所引起的嗅覺減退常有雙側鼻粘膜發炎和鼻腔阻塞，局部檢查可有鼻粘膜充血、鼻甲肥大等。

（二）顱底腫瘤（tumor of the bast of the skull）　以嗅溝腦膜瘤最為常見，病人常有慢性頭痛與精神障礙。因嗅神經受壓產生一側或兩側嗅覺喪失。隨著腫瘤的生長產生顱內高壓癥狀，顱腦CT常能明確診斷。

（三）某些伴有癡呆的中樞神經病（早老性癡呆、柯薩可夫精神病、遺傳性舞蹈病等）　可有嗅神經萎縮引起雙側嗅覺減退。此類病人常見于中老年病人，可有陽性家族史。顱腦CT、MRI常見腦萎縮等。

（四）顱腦損傷（craniocerebral injury）　顱前窩骨折及額葉底面的腦挫裂傷及血腫，可引起嗅神經的撕裂與壓迫而引起嗅覺喪失，根據明確的外傷史，頭顱X光、CT等可明確診斷。

二、嗅幻覺

（一）顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）　顳葉癲癇臨床表現多種多樣，鉤回發作時表現嗅幻覺及夢樣狀態，病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、尸體、燒焦物品、化學品的氣味，腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。

（二）精神分裂癥（schizophrenia）　在某些精神分裂癥患者，嗅幻覺可作為一種癥狀或與其它幻覺和妄想結合在一起表現出來，精神檢查多能明確診斷。

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