眶骨髓炎
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眶骨髓炎(orbital osteomyelitis)是一種少見(jiàn)的眼眶炎癥，可發(fā)生在任何年齡，但兒童易患此病可能與其免疫功能尚不完善，易患上呼吸道感染有關(guān)。眶上壁是最常見(jiàn)的發(fā)病位置，其次為眶外壁，而眶下壁和內(nèi)壁很少受累。
目錄 |
眶骨髓炎的病因
(一)發(fā)病原因
感染來(lái)源于：①鄰近組織感染，特別是額竇和篩竇炎癥的蔓延;②因外傷導(dǎo)致異物，特別是木質(zhì)、竹簽等植物性滯留眶內(nèi)，或手術(shù)將異物放入眼眶內(nèi)，如擦血用的紗布存留于眶壁周圍引起局部眶骨感染;③血源性，如感冒發(fā)燒或其他菌血癥引起眶骨發(fā)炎。常見(jiàn)細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌。引起眶骨髓炎最常見(jiàn)的原因是鼻竇炎，特別是額竇。額竇炎中的毒素和細(xì)菌經(jīng)無(wú)瓣的靜脈直接侵犯板障靜脈，產(chǎn)生化膿性或膿毒性栓塞靜脈炎，引起骨髓發(fā)炎。篩竇感染可從很薄的眶內(nèi)壁擴(kuò)散到眼眶，故內(nèi)壁骨髓炎少見(jiàn)。上頜竇動(dòng)脈吻合支豐富，單一動(dòng)靜脈膿毒血栓形成不會(huì)產(chǎn)生眶下壁壞死，所以眶下壁骨髓炎更少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
眶骨髓炎的癥狀
眶骨髓炎急性期有全身中毒癥狀，發(fā)熱，不適，頭痛等。局部眼瞼眶緣皮膚充血，水腫，壓痛，破潰后膿液流出。眼球移位，眼球運(yùn)動(dòng)受限。患者就診常為慢性期。此時(shí)多無(wú)全身癥狀。眶緣處皮膚反復(fù)出現(xiàn)充血水腫，破潰，流膿，瘺管愈合的過(guò)程。時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)久不愈，瘺管周圍眼瞼病變區(qū)瘢痕收縮，形成眼瞼畸形，瞼裂不能閉合或瞼外翻，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，視力下降，嚴(yán)重者可形成眼內(nèi)炎。瘺管膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。
眶緣處骨膜炎表現(xiàn)局部疼痛，眼瞼充血水腫，壓痛明顯。有膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)性腫物。眼球向?qū)?cè)移位。膿腫破潰后形成瘺管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼瞼仍有充血水腫，眼球突出，眼球向?qū)?cè)移位及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。其原因一方面是由于骨膜炎癥增厚及膿腫形成;另一方面是由于炎癥波及眶內(nèi)軟組織，影響其功能。眶尖部骨膜炎的癥狀和體征較為嚴(yán)重，疼痛位于球后，壓迫眼球使之加劇。骨膜炎累及眶尖部骨膜，因視神經(jīng)硬腦膜與視神經(jīng)孔處骨膜延續(xù)，視神經(jīng)纖維受炎癥水腫增厚的腦膜及骨膜壓迫或神經(jīng)纖維受炎癥波及而導(dǎo)致視力下降，視盤(pán)水腫或萎縮。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果可以明確診斷。
眶骨髓炎的診斷
眶骨髓炎的檢查化驗(yàn)
1.膿液的細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌檢出率不高。
2.血常規(guī)檢查 在急性骨髓炎可見(jiàn)周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例上升。
3.病理學(xué)檢查 眶骨髓炎的病理資料極其少見(jiàn)。骨皮質(zhì)和骨髓壞死吸收，周圍骨髓和骨皮質(zhì)有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn);纖維細(xì)胞增生形成膜分隔化膿腔，病變周圍骨細(xì)胞增生形成新骨而使邊緣硬化。死骨中骨細(xì)胞、骨母細(xì)胞和破骨細(xì)胞均消失。瘺管表面鱗狀上皮披覆，軟組織內(nèi)有急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。骨破壞周圍見(jiàn)骨細(xì)胞增生，骨樣組織及鈣化形成新骨。
4.X線檢查 顯示眶骨破壞，可有死骨形成，但不多見(jiàn)。周圍有骨增生，顯示在骨破壞緣密度增高。病變范圍小時(shí)，X線顯示正常。
5.超聲探查 顯示眶內(nèi)軟組織的改變，對(duì)骨破壞不能顯示。軟組織內(nèi)見(jiàn)形狀不規(guī)則，邊界不清楚的回聲不均勻區(qū)。
6.CT掃描 顯示骨破壞、骨膜增厚，骨膜下有低密度區(qū)。有外傷史時(shí)低密度區(qū)不均質(zhì)可提示異物存在。由鼻竇炎癥引起，可同時(shí)顯示鼻竇病變呈高密度。
7.MRI 顯示骨及增厚的骨膜為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)，骨髓炎壞死膿液在T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，鼻旁竇病變可提示診斷。異物在T1WI和T2WI均無(wú)信號(hào)顯示。
眶骨髓炎的鑒別診斷
急性期需要與蜂窩織炎鑒別，慢性期需要與單純眶內(nèi)植物性異物殘留鑒別。影像學(xué)檢查后者皆顯示眶內(nèi)軟組織炎癥，不伴有骨質(zhì)方面的改變。
眶骨髓炎的并發(fā)癥
骨膜炎波及眶上裂則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重者向顱內(nèi)腦膜蔓延，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。
眶骨髓炎的西醫(yī)治療
(一)治療
骨髓炎全身應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后選擇使用敏感抗生素。局部在有瘺管形成時(shí)可用敏感抗生素沖洗，1次/d。久治不愈，眼瞼畸形者需手術(shù)治療。術(shù)前要反復(fù)沖洗瘺管，瘺管內(nèi)注入美藍(lán)液，使其著色，以便在手術(shù)中易于分辨。術(shù)中探查骨破壞區(qū)，取出死骨或異物，瘺管可一期切除。術(shù)后繼續(xù)用抗生素治療。手術(shù)取眶頂異物時(shí)，注意硬腦膜是否完整，是否有腦脊液漏出，如有發(fā)生，需修補(bǔ)腦膜。
(二)預(yù)后
抗感染治療效果良好。
參看
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