皮膚性病學/淋病
| 醫學電子書 >> 《皮膚性病學》 >> 性傳播性疾病 >> 淋病 |
| 皮膚性病學 |
|
|
淋病是淋病雙球菌引起的急、慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥，屬于性傳播性疾病之一，自1944年使用青霉素G治療淋病后，發病率曾一度下降，60年代后，發病率又逐年上升，我國自70年代以后發病率迅速上升，其原因如下：
1. 耐藥菌株不斷出現，在70年代中期又發現一種β－內酰胺酶的抗青霉素淋球菌菌株（penicillinaes-producing neisseria gonorjhoeae 簡稱PPNG），使青霉素治療效果不理想。
2. 無癥狀攜菌者的傳播，無癥狀淋病在女性可達75％，男性僅1－5％。由于不徹底的治療，癥狀雖消失，但仍可攜菌。
3.避孕方法的改變，由于廣泛使用避孕藥口服，而子宮帽及避孕套的使用率明顯下降，而子宮帽和避孕套可起到隔離淋病和其它性病的作用。
4.性傳播的社會背景，由于黃色書刊雜志，電影電視，使人們受性自由、性解放思想影響，尤其青年人危害最大。
【病因】
淋病雙球菌引起，1879年由Neisser氏分離出，故又稱奈瑟氏淋病雙球菌，本菌呈腎形、系Gram陰性雙球菌，往往成對地存在于膿細胞的胞漿內或外圍。
傳染途徑：
主要通過性交直接接觸傳染，少數通過內褲、便盆、浴盆等間接傳染，孕婦有淋病，分娩時新生兒經過產道感染。
【癥狀】
一般說，臨床癥狀在感染后72小時之后發生，但身體虛弱，性生活過度，酗酒等因素可使潛伏期縮短。
一、男性淋病：表現為急性前尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，24小時后癥狀加劇，分泌物為黃色膿液，出現尿頻、尿痛、排尿困難，少數病例伴發熱，兩側腹股溝淋巴結紅腫疼痛，甚至化膿，有的出現并發癥如前列腺炎、附睪炎、最后形成尿道狹窄。
二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀不明顯，表現為白帶增多，下腹痛等癥狀常見，故易漏診，可并發盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，最終導致不孕癥。
三、新生兒眼炎從患淋病母親產道感染，出生后2-3天出現眼瞼紅腫，有膿性分泌物，如不及時治療，最終可致失明，故新生兒都應常規硝酸銀滴眼。
四、女嬰陰道炎：由于女嬰陰道是由柱狀上皮包繞，極易被淋病雙球菌感染，表現會陰部紅腫，陰道及尿道有膿性分泌物，排尿痛苦。
五、淋病性關節炎
一個或數個關節化膿，抽取關節內膿汁化驗，有淋病雙球菌存在，最終導致骨質破壞，纖維化、關節僵直。
【診斷】
根據有性接觸史，臨床典型癥狀，膿汁作Gram染色，在多形核白細胞內找到淋病雙球菌，即可診斷，如表現不典型，可進一步作細菌培養，在排尿1－2小時后，以無菌清水浸過的藻酸鈣拭子從尿道內取材，立即放入含Co2瓊脂培養基內進行培養。
β－內酰胺酶試驗：
國外非常強調β－內酰胺酶試驗，因確定是否為PPNG，是選擇不同治療方案的分水嶺，該試驗有快速碘測法、酸測法、黃色頭孢菌素法，以前兩者常用。
快速碘測法：
先用蒸餾水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，將濾紙片浸濕，置于室溫中干燥，如加數滴碘液，紙片變成紫色，取10個培養好的淋菌菌落涂于紫色的濾紙片上，涂菌處如在5分鐘內由原來的紫色變成白色者，表示β－內酰胺酶陽性。
快速酸測法：
將先配好的0.5M磷酸緩沖液中加入青霉素G和1％酚紅液，此混合液成紫紅色，將培養好的淋菌菌落混入紫紅色液體中，該溶液在15分鐘內變成黃色，即為β－內酰胺酶陽性。
【治療】
首先采取予防措施，一方面加強性道德教育，另外制止賣淫嫖娼等。
一、水劑普魯卡因青霉素G480萬μ，（每側臀部肌注240萬μ）一次注完，同時口服羧苯磺胺（probenecid）1g。
三、口服四環素，500mg,一日四次，共7天。
四、孕婦或兒童不能用四環素或對青霉素過敏者可口服紅霉素。
對PPNG，用青霉素治療無效，可用下列藥物：
一、壯觀霉素（Spectionmycin）2.0g，肌注，同時口服羧苯磺胺1.0g，或先鋒霉素1.5g肌注。
二、頭孢類藥物：如頭孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或頭孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。
三、喹酮類藥物，如氟哌酸（Worfloxacin）800mg口服，一次給藥。或氟嗪酸（Ofloxacin）400-600mg,一次給藥。
參看
 梅毒 | 非淋菌性尿道炎  |
| 關于“皮膚性病學/淋病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |